دكتور جينسوف ، ما هو قصور القلب؟
- يعتبر قصور القلب المرحلة الأخيرة للعديد من أمراض القلب. وهو ليس مرضا منفصلا ولكنه متلازمة تشمل أعراض ضعف وظائف القلب مثل سهولة التعب وضيق التنفس وتورم الساقين.
عادة ما تكون هذه الأعراض بسبب ضعف وظيفة الانقباض أو الانبساطي. أي ضعف ضخ الدم من القلب أو استقبال الدم من القلب. نظرًا لأن كلا الحالتين يمكن أن يكونا بسبب العديد من أمراض القلب - ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية والتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب.
كيف يحدث قصور القلب؟
- يتطور على عدة مراحل - فشل القلب من الدرجة الأولى والثانية والثالثة والرابعة. في الدرجة الأولى ، يعاني المرضى من قصور في القلب ، لكنه لا يعيق أنشطتهم اليومية. في الدرجة الثانية من المرض ، لا يعاني المرضى من أي شكاوى أثناء الراحة ، لكن نشاطهم البدني الطبيعي يؤدي إلى ظهور الأعراض.
في الدرجة الثالثة ، حتى الجهود الجسدية الأصغر من المعتاد تسبب ضيق في التنفس والإرهاق ، أي أن هؤلاء المرضى يواجهون صعوبات في الرعاية الذاتية في المنزل. في الفئة الرابعة من قصور القلب ، تظهر الأعراض على المرضى حتى في حالة الراحة ، حتى عندما يؤدي أدنى جهد بدني إلى تفاقم حالتهم.
هل هناك عوامل خطر أخرى إلى جانب أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم؟
- جميع عوامل الخطر التي تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية تؤدي في النهاية إلى فشل القلب. الأسباب الأكثر شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية والرجفان الأذيني وأمراض صمام القلب.
إذا تم علاج هذه الأمراض بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، فإنها لن تؤدي إلى قصور القلب ، على الأقل ليس إلى مراحله النهائية. هل يمكنك قول ذلك؟
- إذا قدمنا العلاج المناسب لهذه الأمراض ، وتحكمنا في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب ، وإذا عاش المصابون حياة صحية ، فيمكننا تجنب قصور القلب. أو على الأقل تأجيله في الوقت المناسب وتظهر الأعراض بدرجة أقل.
وهكذا ، يمكن أن يظل قصور القلب في الدرجة الوظيفية الأولى أو الثانية ، ويمكن للمرضى أن يعيشوا حياة كاملة ، دون قيود كبيرة على نشاطهم البدني الطبيعي. يعد العلاج الصحيح والتحكم في عوامل الخطر في غاية الأهمية ليس فقط للوقاية من قصور القلب ، ولكن أيضًا لعلاجه.
دكتور جينسوف ، ما الذي نحتاجه للتعرف على تشخيص وعلاج قصور القلب؟
- أولاً وقبل كل شيء ، من أجل إجراء التشخيص ، يجب أن تظهر على المريض أعراض قصور القلب التي أشرنا إليها في البداية. عندما يصاب الشخص بضيق في التنفس ، ويتعب بسهولة ، وتورم في الساقين ، فعليه طلب المساعدة الطبية.
قد يقوم طبيب القلب بإجراء مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب واختبارات أخرى لتحديد سبب قصور القلب. يجب أن نلاحظ أن هناك أيضًا أسبابًا قابلة للعكس ، يمكن علاجها ومن ثم لا يعاني المريض من قصور في القلب.
ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، لا رجعة فيها ، تلك التي لا يمكن السيطرة عليها إلا. مثال على سبب قابل للعكس هو الرجفان الأذيني غير المنضبط المصحوب بارتفاع معدل ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب. في هؤلاء المرضى ، يمكن للسيطرة الكافية على عدم انتظام ضربات القلب أن تعيد وظائف القلب الطبيعية وتعالجهم من قصور القلب.
حسب سبب قصور القلب وحالة المريض هناك أنواع مختلفة من العلاج.ينقسم العلاج إلى علاج يحسن تشخيص المريض - يطيل حياته ويقلل تواتر دخوله إلى المستشفى. والتي تقلل الأعراض فقط دون تحسين تشخيص المريض. تنتمي مدرات البول إلى الأخير ، وهي الأدوية التي تؤدي إلى زيادة التبول ، فهي تقلل الأعراض فقط دون تغيير الإنذار.
هناك العديد من العلاجات الدوائية وغير الدوائية التي تعمل أيضًا على تحسين التشخيص لدى هؤلاء المرضى. هذه الأدوية هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، وبعض الأدوية الجديدة ، مثل مثبطات SGLT2 و ARNIs ، والتي ثبت أنها تحسن التشخيص بشكل كبير وتقليل الوفيات لدى هؤلاء المرضى. بعض العلاجات لها مؤشرات محددة وليست مناسبة لجميع المرضى.
يمكن لطبيب القلب المعالج تقييم الأدوية الأكثر ملاءمة لمريض معين. في بعض المرضى ، يمكن وضع أجهزة تدعم وظيفة القلب - ما يسمى أنظمة العلاج بإعادة التزامن. وهناك مؤشرات محددة هناك أيضًا.
يجب أن يعاني المريض من انخفاض الكسر القذفي وإحصار الفخذ الأيسر أو مجمع البطين المتوسع على مخطط كهربية القلب. في بعض المرضى ، من الضروري إجراء عملية رأب الأوعية الدموية أو جراحة القلب لاستبدال الصمام أو إدخال المجازة. لا يزال آخرون معرضين بشكل كبير لخطر الموت القلبي المفاجئ ويحتاجون إلى زرع جهاز لحمايتهم - جهاز إزالة رجفان القلب.
نظرًا لمجموعة كبيرة من الأمراض التي تؤدي إلى قصور القلب ومختلف العلاجات وأساليب العلاج الممكنة ، من الضروري أولاً إجراء تقييم معقد لحالة المريض ثم اختيار العلاج الأنسب للمريض المحدد. بالطبع ، الخطوة الأولى في هذه العملية هي استشارة طبيب قلب أو أخصائي قصور في القلب.
ما هي الاختلافات بين نظام العلاج بإعادة المزامنة وأجهزة تنظيم ضربات القلب العادية؟
- الفرق بين الجهازين كبير من حيث كيفية عملهما.الغرض الوحيد من أجهزة تنظيم ضربات القلب هو الحفاظ على معدل ضربات قلب المريض أعلى من مستوى معين. يتم وضعها عندما يكون لدى المريض معدل ضربات قلب منخفض لإعادته إلى طبيعته. يمكنهم جعل قلب متوقف ينبض مرة أخرى وإنقاذ حياة. عيب أجهزة تنظيم ضربات القلب أنها تحفز فقط البطين الأيمن للقلب ، والبطين الأيسر ينشط بشكل متاخم.
وبالتالي فإنها تسبب خلل التزامن مثل الذي تحدثنا عنه في قصور القلب. هذا يمكن أن يزيد من تدهور وظائف القلب لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من قصور القلب. أقل شيوعًا ، يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب لدى المرضى الذين لم يسبق لهم الإصابة بفشل القلب.
هذا العيب غائب في CRT ، لأنه يحفز كلا الجانبين الأيمن والأيسر من القلب ، مما يجعل تقلصات القلب متزامنة. يستخدم CRT في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وانخفاض الكسر القذفي ، بغض النظر عن معدل ضربات قلب المريض ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب العادية للأشخاص الذين يعانون من وظائف القلب الطبيعية ولكن معدل ضربات القلب بطيء.
ما الأخطاء التي يرتكبها المرضى للوصول إلى مثل هذه المراحل الأكثر تقدمًا من قصور القلب؟ هل يحاولون العلاج الذاتي؟
- الخطأ الرئيسي للمرضى البلغاريين هو أنهم يطلبون المساعدة الطبية في وقت متأخر ، عادة عندما يكونون بالفعل في الدرجة الوظيفية الرابعة.
تأتي مع انتفاخات كبيرة ، وعدم القدرة على الاستلقاء والنوم والجلوس ، ومن الصعب تعويض هؤلاء المرضى. لكن في السنوات الأخيرة ، على الأقل ، لاحظت ميل المرضى لأن يصبحوا أكثر وعيًا ويطلبون المساعدة في وقت مبكر ، وهذا أمر جيد جدًا.
الخيار الأفضل هو مراجعة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى. ليس من الضروري الذهاب فورًا إلى طبيب القلب. يمكنهم أولاً الاتصال بطبيبهم العام لتقييم ما إذا كانوا بحاجة إلى استشارة طبيب قلب أو ما إذا كانت هذه الأعراض ناتجة عن مرض آخر.
مشكلة أخرى هي الالتزام بالعلاج. هناك مرضى يتناولون الأدوية الموصوفة لهم بدقة شديدة.لكن هناك آخرين يشربونها لفترة ثم يقررون التوقف لأنهم يشعرون بالفعل بالرضا. يعودون بسرعة كبيرة مرة أخرى ، ولكن مع قصور القلب الحاد.
في معظم الحالات ، يسبب الكحول ما يسمى تمدد عضلة القلب الكحولي ، مما يؤدي إلى فشل القلب. لذلك ، فإن الاستهلاك المفرط للكحول هو أيضًا عامل خطر مهم للإصابة بفشل القلب. نصيحتي هي طلب المساعدة عند ظهور الأعراض الأولى. لا تنتظر حتى يمروا ، فعادة لا يعمل.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ إذا سمح أحدهم بالرحيل؟
- إذا لم يتم علاج قصور القلب بشكل كافٍ ، يمكن أن تحدث الوفاة حيث يضعف القلب أكثر فأكثر ويتوقف عن العمل في النهاية. مجموعة من مرضى قصور القلب الذين لديهم انخفاض في الكسر القذفي ، حتى لو شعروا بصحة جيدة وليس لديهم أعراض ، أي أنهم في الفئة الوظيفية الأولى والثانية من قصور القلب ، يمكن أن يموتوا فجأة.
عادة ، هذا الموت القلبي المفاجئ ناتج عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، مما يجعل القلب ينبض بسرعة كبيرة بحيث لا يمكن أن ينقبض بشكل كافٍ ويتوقف بشكل فعال. هذا يوقف تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية (مثل الدماغ) ويؤدي إلى الموت.
للوقاية من هذا الموت القلبي المفاجئ ، يتم زرع أجهزة خاصة - مقوم نظم القلب ومزيلات الرجفان. يتم وضعهم مع مخدر موضعي. من خلال الوريد وتحت التحكم بالأشعة السينية ، يتم وضع قطب كهربائي خاص داخل القلب ، والجهاز نفسه يوضع تحت الجلد. إنه يراقب القلب وعندما يحدث اضطراب ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة ، فإنها تصدر صدمة كهربائية تعيد تشغيل القلب. لقد شاهدت في الأفلام كيف يتم إجراء صدمة كهربائية خارجيًا. هذا الجهاز يفعل ذلك داخل القلب. ليست هناك حاجة لانتظار سيارة إسعاف ، لأن الوقت الذي يستغرقه وصول المساعدة الطبية يمكن أن يكون قاتلاً. لهذا السبب تنقذ هذه الأجهزة الأرواح.
من هم المرضى المعرضون لخطر الموت القلبي المفاجئ بالتحديد؟ هل يتم تشخيصهم بسهولة ليتم تزويدهم بمثل هذا الجهاز في الوقت المناسب؟
- يتم تشخيصها بسهولة شديدة باستخدام تخطيط صدى القلب. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، فإن جميع المرضى الذين يعانون من كسر طرد أقل من 35 ٪ لديهم مخاطر متزايدة للموت القلبي المفاجئ ويشار إليهم لزرع مزيل الرجفان القلبي للوقاية.
من المهم جدًا لمرضى قصور القلب زيارة طبيب القلب بانتظام. لأن قصور القلب مرض تقدمي وفي الوقت الحالي قد لا تتم الإشارة إلى المريض لأي علاج ، ولكن بعد 6 أشهر ستكون هناك بالفعل مؤشرات لذلك.
علاوة على ذلك ، يعتبر علم القلب علمًا ديناميكيًا للغاية ، ويتم تطوير علاجات جديدة لأمراض القلب والأوعية الدموية بنشاط. وبالتالي ، إذا لم يقم بزيارة طبيب القلب الخاص به ، سيفقد المريض فرصة تلقي العلاج الأكثر حداثة وملاءمة.
يجب إعادة تقييم حالة المريض كل ستة أشهر ، حتى سنة واحدة ، أو عند ظهور أعراض جديدة.فقط لأننا قمنا بتعديل الدواء وشعور المريض بصحة جيدة الآن لا يعني أنه قد شُفي. المتابعة الكافية هي مفتاح السيطرة المثلى على المرض.
