البروفيسور. الدكتورة بوريانا ديليسكا ، حاصلة على درجة الدكتوراه في الطب ، هي أخصائية في أمراض الكلى والطب الباطني في عيادة أمراض الكلى في Tsaritsa Yoanna-ISUL UMBAL. وهي عضو في الجمعية البلغارية لأمراض الكلى ، وعضو في الجمعية الأوروبية لغسيل الكلى وزرعها. من الرابطة الأوروبية للكلية. للجمعية العالمية لأمراض الكلى.
البروفيسور. Delijska هو خبير خارجي في المعهد الوطني للصحة ، وعضو اللجان في إدارة MU ، في وزارة الصحة ، في وزارة التربية والتعليم. وهو عضو في مجالس تحرير عدة مجلات. تخصصت عدة مرات في العيادات الجامعية في ألمانيا - ميونخ ، جينا ، إرلانجن ، حيث ألقت أيضًا محاضرات.
يتحدث الإنجليزية، الألمانية، الروسية، الإيطالية. له أكثر من 160 مطبوعة في مجلات أجنبية وبلغارية ، ومؤلف العديد من الكتب.
الكلى عند كبار السن - مسن ام مريض؟ اتضح أن ارتفاع مستوى الكرياتينين قليلاً لدى كبار السن قد يكون تعبيراً عن صحة الكلى ولكن الشيخوخة. ولكن يمكن أن يكون أيضًا مؤشرًا على ضعف وظائف الكلى.
نتحدث إلى أخصائي أمراض الكلى الرائد الأستاذ الدكتور بوريانا ديليسكا ، دكتوراه في الطب
البروفيسور ديليجسكا ، لماذا من المهم التمييز بين الكلى المتقدمة في السن ولكن السليمة من الجهاز المسن والمريض؟
- عادة ، بعد سن الأربعين ، تنخفض وظائف الكلى بمقدار وحدة واحدة سنويًا. ومع انخفاض وظائف الكلى ، يزداد مؤشر واحد في الدم - كرياتينين المصل. إنها علامة على حالة وظائف الكلى. في معظم كبار السن الأصحاء (70-80 سنة وما فوق) ، تنخفض وظائف الكلى بشكل ملحوظ ، ويرتفع مستوى الكرياتينين في الدم قليلاً.
هذا عادة ما يقلق أقارب هؤلاء المرضى كثيرًا ، ويصبحون مهتمين بسبب ارتفاع الكرياتينين ، ولكن ليس من المصادر الرسمية ، ولكن من الإنترنت.حيث يقعون في معظم الحالات بمعلومات كاذبة مثل مخاطر غسيل الكلى وما لا. هذا ليس دقيقا لأن ارتفاع الكرياتينين قليلا عند كبار السن قد يكون تعبيرا عن صحة الكلى ولكن الشيخوخة.
وعلى الإطلاق ليست هناك حاجة لاتخاذ أي تدابير ونظام غذائي. في الوقت نفسه ، قد تكون الكلى المريضة تعاني من خلل وظيفي ، لكنها تتجاهل علاج المرض الذي أدى إلى ذلك. لذلك ، من المهم جدًا وأريد التأكيد عليها - للتمييز بين الشيخوخة الطبيعية ، أي كلى قديمة وصحية ، أو كلية قديمة ومريضة. ولكن لا يمكن للجميع التنقل لأنهم لا يعرفون كيفية التمييز بين كلية صحية وكلى قديمة ، وكلية مريضة وقديمة. هذه أولوية لأطباء الكلى.
ما التغيرات التي تحدث في الكلى مع تقدمنا في العمر؟
- أولاً اسمحوا لي أن أشير إلى أن الشيخوخة على جميع المستويات. يشمل جميع أجهزة الجسم والعضو والخلية. يعتمد ذلك على العديد من العوامل المختلفة ، لكنه إلى حد ما فردي.فكما أن الشعر أبيض والوجه متجعد ، مثلما يكون القلب متعبًا قليلاً ، فإن الكلى ليست استثناءً من عملية الشيخوخة الحتمية هذه. وهو يتقدم في العمر مع جميع الأعضاء والأنظمة ، مع كل الخلايا الموجودة في جسم الإنسان.
بخصوص السؤال المحدد: ظهور تغيرات الكلى الشيخوخة. بمعنى أنه يتناقص في الحجم ويصبح أصغر مقارنة بالكلى السليمة للشباب. نسيج الكلى يسمى حمة ، رقيق. ويتوسع الجزء المركزي (الحوض الكلوي). هذا هو التعبير الخارجي عن شيخوخة الكلى. بصرف النظر عن هذا ، تحدث تغييرات أكثر تصلبًا في الهياكل الفردية للكلية ، والتي هي في الواقع فسيولوجية في نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى.
إلى جانب التغييرات المرئية في الكلى المسنة ، هناك أيضًا العديد من التغييرات الوظيفية. يتم التعبير عنها في انخفاض في وظائف الكلى ، والتغيرات في إفراز الماء والصوديوم ؛ التغيرات في النشاط الهرموني وكذلك ضعف الاستجابة للمنبهات المختلفة.
على سبيل المثال ، من الشائع أن يعاني شخص مسن من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، أي بسعة كبيرة. وأخيرًا وليس آخرًا ، يجب أن أشير إلى أن كبار السن معرضون لبعض التغيرات الإضافية في الكلى ، مثل إصابة الكلى الحادة. هم أكثر عرضة لتطوير مثل هذه الحالة ، فهي أكثر شيوعًا فيها.
نموذجي لكبار السن بشكل عام ، وكذلك الكلى المسنة ، هو الشفاء الصعب بعد أي اضطراب أو مرض. بمعنى أنه بعد الإصابة بعدوى عادية في المسالك البولية ، على سبيل المثال ، يتعافى شخص صغير أو متوسط العمر في غضون 3 أيام ، يتعافى البالغ في سن الثلاثين. وهذا يعني انخفاضًا كبيرًا في إمكانية الشفاء ، وإمكانية التكيف مع يتم تقليل الكائن الحي ، بما في ذلك من الكلى إلى بعض المتطلبات. لذلك ، بالإضافة إلى التغيير المرئي (العياني) في مظهر الكلى ، هناك أيضًا تغييرات مجهرية يتم اكتشافها من خلال مراقبة أنسجة الكلى تحت المجهر.تحدث أيضًا تغيرات وظيفية مختلفة ، وفي الكلى المسنة المريضة ، كل هذه التغييرات التي ذكرتها هي أكثر تقدمًا وأكثر وضوحًا.
ما هي أمراض الكلى والأمراض المصاحبة التي تؤثر على الكلى أكثر من غيرها مع تقدم العمر؟
- على مر السنين ، يمكن أن تؤدي جميع أمراض الكلى تقريبًا إلى تلف الكلى بدرجات متفاوتة من الانخفاض في وظائفها. عندما يضاف ، بالإضافة إلى العمر ، مرض الكلى الأولي مع مسار مزمن ، فإن وظيفة هذه الأعضاء ستنخفض بسرعة أكبر في هذا المريض. في كثير من الأحيان يكون ضغط الدم مرتفعًا أو سيئ تصحيحه على مدار عقود ، وسوء علاج مرض السكري
بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر أيضًا أمراض الكلى المناعية والمناعة الذاتية. وغالبًا ما يؤدي مرض حصوات الكلى المتكرر ، الذي يؤدي إلى تكرار العمليات ، وكسر الحصوات خارج الجسم ، وما إلى ذلك ، إلى تلف الكلى أيضًا.لأنه في كثير من الأحيان يكون التهاب الكلية (مرض حصوات الكلى) مصحوبًا أيضًا بعمليات التهابية.
دعني أوضح ، ومن المعروف أيضًا أن مرض حصوات الكلى ليس مرضًا مرتبطًا بالعمر ، فهو غالبًا ما يتطور في الشباب ومتوسط العمر. لكن عواقب تحص الكلية المعقدة طويلة المدى (حصوات كبيرة ، جراحات ضرورية ، التهاب ، إلخ) على مر السنين يمكن أن تتسبب في مزيد من الضرر للكلى.
البروفيسور. د.بوريانا ديليجسكا
إلى أي مدى يؤثر تناول العديد من الأدوية الموصوفة لكبار السن لأسباب صحية مختلفة على وظائف الكلى؟
- هذه نقطة مهمة للغاية كنت سأتطرق إليها. اتضح أن المرضى المسنين يتناولون الكثير من الأدوية ، لأنهم غالبًا ما يعانون ليس فقط من أمراض الكلى ، ولكن أيضًا من 4-5 آخرين على الأقل. يصف كل اختصاصي علاجه الذي يشمل 2-3 أدوية. تكمن المشكلة في أن المسن لا يخبر المختص دائمًا بأنه يتناول أيضًا أدوية أخرى يصفها طبيب آخر.ناهيك عن أن المسنين يبتلعون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على نطاق واسع.
يمكن للمرء الحصول عليها مجانًا من الصيدلية ، ويتم الإعلان عنها طوال الوقت. لا يرى المسن ضرورة لإخبار الطبيب ، بغض النظر عن تخصصه ، بأنه يتناول هذا النوع من الأدوية. هؤلاء المرضى يعانون من داء مفصل الركبة ، والنوبات ، وما إلى ذلك. ويتناولون باستمرار هذا النوع من مسكنات الألم المضادة للالتهابات التي تتفاعل أحيانًا بشكل عكسي مع مجموعات أخرى من الأدوية التي يتناولونها. هذه هي الطريقة التي يمكن أن تتطور بها إصابة الكلى الحادة.
نصيحتي هي ، عندما يذهبون إلى متخصصين مختلفين ، إبلاغ كل منهم بما تم تكليفه به حتى الآن. إذا لم يتمكنوا من التذكر ، أحضر حقيبة الأدوية الخاصة بهم أو قم بتدوينها. لأنه ، على سبيل المثال ، يتم علاج ارتفاع ضغط الدم من قبل طبيب القلب ، ولكن أيضًا من قبل أخصائي أمراض الكلى.
والمريض يأتي من طبيب قلب إلى طبيب كلى. وصفه طبيب القلب دواءً من مجموعة معينة ، وأعطاه طبيب الكلى دواءً باسم تجاري مختلف ، ولكن من نفس مجموعة الأدوية.لقد كان لدي مرضى يشربون من نفس مجموعة الأدوية ، فقط بأسماء تجارية مختلفة. أي أن هذا الشخص المسن يأخذ جرعة مضاعفة من نفس الدواء ، الأمر الذي يصبح محفوفًا بالمخاطر.
أيضًا ، نصيحتي هي أنه عندما يذهب الشخص المسن إلى أخصائي ، أحضر جميع المستندات ، لأنني ، بصفتي طبيب أمراض الكلى ، أدعي أن الكلى تتفاعل مع كل شيء - للأدوية ، والمخاطر البيئية ، وبعض الأمور القاسية الوجبات الغذائية الخ
بغض النظر عن الغرض من الأدوية ، يجب عليه تقديم مجلد المعلومات الطبية بالكامل إلى الاختصاصي المختص حتى يمكن تقييم ما يتناوله هذا المريض ، وما إذا كان العلاج جيدًا حتى الآن ، وما إذا كان تأثر الدم على سبيل المثال الضغط أو يحتاج إلى علاج إضافي.
إذا كان يعلم فقط أنه يتناول حبة "وردية" في الصباح وحبة "حمراء" في المساء ، فلن نعرف نحن الأطباء بالضبط ما الذي يتناوله. ولا يُستبعد ، على سبيل المثال ، أن طبيب الكلى أعطاها نفس الدواء مرة أخرى ، فقط باسم تجاري مختلف.وكبار السن تنفيذيون جدا في هذا الصدد
البروفيسور ديليجسكا ، من الواضح أن كبار السن لا يستطيعون التعامل بمفردهم ، خاصة إذا كانوا مرضى ، هل لديك أي نصيحة محددة لأقاربهم - من وجهة نظر الموضوع الذي نناقشه؟
- نعم ، أريد أن أقول هذا لأقارب كبار السن: دعهم لا يخافوا كثيرًا عندما يتبين أن لدى والدهم نسبة مرتفعة من الكرياتينين عند الفحص. عدم البحث عن النصائح والوجبات الغذائية على الإنترنت. هذا ضار للغاية.
يجب عليهم البحث عن طبيب كلى مختص يمكنه التمييز بين ما إذا كانت هذه هي الشيخوخة الفسيولوجية لكلية واحدة أو كلية قديمة مصابة. لدينا طرقنا ومعاييرنا التي يمكننا من خلالها الحكم على الدولتين. لأن المرء لا يزال بحاجة إلى العلاج ، والآخر يحتاج إلى مراقبة دورية فقط.
ونقطة أخرى لا تقل أهمية ، لكنها تحدث كثيرًا: يقرأ قريب هذا الشخص المسن على الإنترنت عن نظام غذائي للفشل الكلوي ، وأن أحد أفراد أسرته يمكن أن ينتهي به الأمر بـ "كلية صناعية".المريض البالغ من العمر 80 عامًا ، والذي يحتوي على نسبة عالية من الكرياتينين ، بعيد جدًا جدًا عن غسيل الكلى ، ومن الصعب الوصول إليه. نعم ، الأقارب على استعداد للمساعدة ، لكن الوجبات الغذائية على الإنترنت ليست دقيقة. أطلب منهم بشدة عدم المبالغة في ذلك في هذا الصدد.
أو الطرف الآخر: أحد الأقارب يحظر على المريض ، بالطبع ، بحسن نية ، أكل أي شيء ، ويأكل الشخص البطاطس والأرز
هو مسن ، أسنانه سيئة ، مكتئب ، مكتئب (أقاربه أو أصدقاؤه ماتوا) ، يشعر بالعزلة والضعف إلى حد ما ، لا يستطيع الخروج في نزهة على الأقدام. وإذا أخضعوه للبطاطس والأرز ، فهذا ، تقريبًا ، اختصار لخروج المريض السريع من هذا العالم. لذا دعهم يذهبون إلى أخصائي أمراض الكلى ، وليس أخصائي التغذية. اختصاصي التغذية بعيد كل البعد عن النظام الغذائي الصحيح لكبار السن ، خاصةً مع ضعف وظائف الكلى. طبيب الكلى هو الذي سيشرح له ويمكنه حتى إعطائه مثالاً على النظام الغذائي.
أريد أن أشير إلى أن هذه هي التوصيات العالمية التي صدرت في العام أو العامين الماضيين. إنها تتعلق بشكل خاص بتغذية كبار السن المصابين بأمراض الكلى ، مع ارتفاع طفيف في الكرياتينين. أول شيء يقولون: من المهم الحفاظ على الحالة التغذوية. مما يعني تناول الأطعمة الكاملة قدر المستطاع لهذا المسن وعدم تقييده.
لأنه بشكل عام ، يأكل كبار السن أقل. إنها تقلل من كتلة العضلات ، وهذا مرتبط بزيادة معدل الوفيات فيها. في رغبتهم في مساعدة أقاربهم لفترة أطول ، دون أن يكونوا مؤهلين ، بالطبع ، يبحثون عن المشورة على الإنترنت ويخضعون أقاربهم المسنين لأنظمة غذائية قاسية للغاية. يجب أن يأكل المسن وجبات صغيرة ومتكررة ومتنوعة
يأكل معظم هؤلاء المسنين كميات صغيرة جدًا. لن يحدث شيء لهم إذا أكلوا حتى أكثر المنتجات والأطباق ضررًا وما إلى ذلك.
الأعشاب يمكن أن تكون خطيرة جدا
يقوم كبار السن أحيانًا بالتداوي بأنفسهم ، خاصةً بالأعشاب والمكملات الغذائية. إليك نصيحة الخبير بهذا الشأن:
هذا صحيح ، يفعلون ذلك بشكل جماعي ، للأسف. وأحيانًا يأخذونها بكميات كبيرة. لكنهم لا يعرفون ، على سبيل المثال ، أن الزنجبيل والجنكو بيلوبا ، اللذان يحظيان بشعبية كبيرة بين الناس ويستخدمان على نطاق واسع ، ليسا آمنين. لأنها تتفاعل مع بعض الأدوية - على سبيل المثال ، لمنع تخثر الدم في بعض أمراض القلب في كثير من الأحيان ، وما إلى ذلك ، وعندما يتم تبادل الأدوية في الجسم ، قد يزيد تأثير الدواء أو ينقص و / أو لا العمل ، وهو خطر كبير على المريض. قد يصاب ببعض المضاعفات. أود أن أقول الشيء نفسه عن عشب آخر مشهور - نبتة سانت جون
في جزء من منشورات الأدوية مكتوب صراحة عدم تناول الدواء X مع نبتة سانت جون. نبتة العرن المثقوب مفيدة جدًا كشاي ، لكن الجمع بين الدواء X يمكن أن يجعل الدواء إما سامًا أو غير فعال.كلتا الحالتين محفوفة بالمخاطر للغاية بالنسبة لشخص بالغ. لأن الكائن البالغ هش للغاية. سواء فيما يتعلق بالكلى والأعضاء الأخرى. أي أنه من الصعب استعادتها ، لذلك من الأفضل عدم المخاطرة غير الضرورية لمجرد أن الجار قال ذلك …
