البروفيسور. الدكتور إميل باسكاليف متخصص في الطب الباطني وأمراض الكلى. تعود اهتماماته في أمراض الكلى وعلاج غسيل الكلى وزرع الكلى وأمراض الكلى المزمنة والنادرة إلى بداية ممارسته الطبية. من عام 1999 حتى الآن ، كان جزءًا من فريق UMBAL "Alexandrovska" ، ويرأس حاليًا عيادة أمراض الكلى وزرع الأعضاء وعلاج غسيل الكلى في المنشأة الطبية.
حتى نوفمبر 2020 ، هو رئيس قسم أمراض الكلى في الجامعة الطبية - صوفيا. وهو رئيس الجمعية البلغارية لأمراض الكلى. تخصص في زراعة الكلى وأمراض الكلى في إسبانيا وفرنسا وألمانيا.
البروفيسور. قدم Paskalev مساهمة كبيرة في الاعتماد النهائي للتعديلات على قانون التبرع وزرع الأعضاء ، والتي سمحت بالتبرع المتبادل في بلغاريا. أعلق أنا والدكتور إميل باسكاليف على تشخيص وعلاج المتلازمة القلبية الكلوية.
البروفيسور باسكاليف ، ما هي المتلازمة القلبية الكلوية؟
- وظيفة الكلى تعتمد ديناميكيًا على وظيفة القلب. هذا يحدد الخاصية التي تتدهور وظائف الكلى مع مرض القلب التدريجي. غالبًا ما يُلاحظ هذا في قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد. المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى غالبا ما يصاحب ذلك من ضعف في القلب. بغض النظر عن الوظيفة التي تم تعطيلها في البداية ، فإنها تؤدي إلى تلف العضو الآخر. هذه الميزة المرضية الفيزيولوجية هي أساس المتلازمة القلبية الكلوية (CRS).
يؤدي كل من الخلل الوظيفي المزمن والضرر الحاد لأحد الأعضاء إلى خلل وظيفي حاد أو مزمن في العضو الآخر.في أغلب الأحيان ، يكون الخلل الأساسي هو القلب. من المحتمل أن تخضع هذه الخصائص للتطوير وحتى تعريف أكثر دقة للتغييرات من خلال معلمات محددة من أجل تحديد شدة الخلل الوظيفي وتمييز تقدمه. من المهم ملاحظة أنه في CRC هناك مظاهر سريرية متزامنة لضعف وظائف الكلى والقلب.
لماذا يرتبط التفاعل بين الكلى ونظام القلب والأوعية الدموية ارتباطًا وثيقًا؟
- هناك تفاعلات ديناميكية مهمة بين الجهازين يتم دراستها وتمييزها باستمرار. في الوقت الحاضر ، تُعرف الآليات المعتادة للتحكم في حجم سوائل الجسم خارج الخلية (خارج الخلية) عن طريق الكلى والحفاظ على الدورة الدموية النظامية عن طريق القلب. أحد الاستنتاجات الأولى كنتيجة للدراسات هو أنه إذا لم تتغير مقاومة الأوعية الكلوية ، فلا يمكن رفع الضغط الشرياني على المدى الطويل.
نقطة أخرى مهمة هي أنه مع زيادة الملح و / أو تناول السوائل لدى الأشخاص الأصحاء ، تزداد مقاومة الأوعية المحيطية لفترة قصيرة ، وبعد ذلك تظل طبيعية بشكل دائم ولا يتطور ارتفاع ضغط الدم.من الأهمية بمكان في هذا التنظيم نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) في الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل أخرى لها تأثير - الالتهاب ، الجذور الحرة ، أكسيد النيتريك ، الجهاز الودي.
ما هي الأمراض التي تظهر غالبًا في متلازمة القلب الكلوي؟
- في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن ضعف وظائف القلب ، وخاصة فشل القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد ، وفي حالات نادرة ، أمراض القلب المزمنة ، مثل التشوهات والأمراض الالتهابية.
من جانب الجهاز الإخراجي ، التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى ، والأمراض الجهازية ، مثل التهاب الأوعية الدموية ، وضعف وظائف الكلى بسبب فرط حمض يوريك الدم (النقرس) ، وتلف الكلى الناجم عن الأدوية من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات الالتهاب - أدوية الكوليسترول ، تتطور في أغلب الأحيان.
الموجات فوق الصوتية دوبلر للكلى
هل يمكن أن توضح الأنواع الفرعية لمتلازمة القلب الكلوية وما تتميز به؟
- تشمل المتلازمة القلبية الكلوية العديد من الأمراض الحادة والمزمنة المتنوعة ، والتي تتأثر نتيجة لذلك وظيفة أحد العضوين بشكل أساسي. خلل في العضو الأساسي من خلال التأثيرات المباشرة وغير المباشرة يؤدي إلى خلل في العضو الآخر. نتيجة لذلك ، هناك تقدم أسرع في مسار اتفاقية حقوق الطفل.
تصنف المتلازمة القلبية الكلوية إلى خمسة أنواع رئيسية.
الأول هو CRS الحاد ويتميز بإصابة كلوية حادة ثانوية لفشل القلب الحاد ، وكلاهما يحدث لأول مرة. النوع الثاني له طبيعة مزمنة ويتجلى في مرض الكلى المزمن التقدمي نتيجة أمراض القلب المزمنة.
النوعان الثالث والرابع هما على التوالي متلازمة الكلى الحادة والمزمنة مع اختلال وظيفي في القلب ثانوي لمرض الكلى الأولي. النوع الخامس هو خلل في وظائف القلب والكلية نتيجة مرض جهازي ذو طبيعة حادة ومزمنة.
هل هناك أعراض واضحة حيث يمكن للمرضى توجيه أنفسهم إلى أي متخصص يجب الاتصال به أولاً؟
- في حالة وجود خلل وظيفي قلبي رئيسي ، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا التي تترك انطباعًا لدى المرضى هي: التعب بسهولة أكبر أثناء المجهود البدني المعتاد ، والتسارع الملحوظ في ضربات القلب / النبض ، وضيق التنفس ، وتورم في القلب. الساقين ، ارتفاع في ضغط الدم ، ألم في الصدر. في البداية يظهر أحدهم ، لكن في مرحلة لاحقة يتحدون.
في حالة ضعف الكلى المؤدي ، فإن الأعراض التالية مميزة: تورم في الساقين ، وكثرة التبول ليلاً - من مرتين إلى أربع مرات أو أكثر ، وزيادة ضغط الدم عن المعتاد ، وفقدان الشهية والصداع.
في كثير من الأحيان ، بسبب العلاقة المتبادلة بين اختلال وظائف الكلى والقلب ، يتم الجمع بين الأعراض مع تقدم المتلازمة القلبية الكلوية. لذلك من الجيد أن يلجأ المرضى لكلا النوعين من الأخصائيين
هل يُنظر دائمًا إلى هذه الدول على أنها مترابطة؟
- المتلازمة القلبية الكلوية هي مرض مشروط بشكل متبادل لكلا العضوين ، بغض النظر عما إذا كان الضرر الأساسي هو القلب أو الكلى. عندما تظهر مظاهر الأضرار التي لحقت بإحدى الوظيفتين ، يجب دائمًا فحص حالة العضو الآخر. هذا هو النهج الصحيح عند وصف اتفاقية حقوق الطفل.
كم مرة يتم تشخيص المتلازمة القلبية الكلوية في بلغاريا؟
- تردده مرتفع جدًا. يتم تحديد ذلك مسبقًا من خلال الخاصية الهامة التالية - معدل تكرار المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة (ضعف الكلى) في بلغاريا هو كل شخص ثامن. السبب الأكثر شيوعًا هو داء السكري - في 35٪ من الحالات ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني - في 28٪. معدل تكرار مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني في بلغاريا غير مؤكد ، لكنه مرتفع.
سمة ديموغرافية مهمة في بلدنا هي انخفاض "السكان الشباب" وزيادة "كبار السن" ، حيث يحدث خلل في وظائف الكلى والقلب في كثير من الأحيان.هذا يشير إلى أن معدل حدوث CRC مرتفع. خلاصة القول هي أن متلازمة القلب والكلية يجب أن تؤخذ في الاعتبار كلما كان هناك دليل على تلف القلب والكلى ، وخاصة عند كبار السن.
لماذا يتم تعريف المتلازمة أحيانًا على أنها نادرًا ما يتم التعرف عليها؟
- يمكن أن يحدث هذا عندما يتم التعبير عن شكاوى المرضى الشخصية بشكل سيئ ولا يتم البحث عن التقييم الطبي. أيضا في وجود أمراض خطيرة أخرى تخفي مظاهر القلب والكلى ، وشكاوى الكلى في بداية CRS ضعيفة التعبير.
ما الاختبارات المستخدمة لتشخيص المتلازمة القلبية الكلوية؟
- يتم الكشف عن المتلازمة القلبية الكلوية باختبارات وظائف القلب - الفحص السريري ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب والاختبارات المعملية. يتم فحص وظائف الكلى من خلال الفحص السريري والاختبارات المعملية لوظيفة الكلى - الكرياتينين ، والترشيح الكبيبي ، واليوريا ، وحمض البوليك ، ومؤشر كتلة الجسم ، بالإضافة إلى الدراسات الغازية والتصويرية.
ماذا يشمل علاج CRS وهل تغطيه NHS؟
- يشمل علاج المتلازمة القلبية الكلوية عددًا كبيرًا من الإجراءات. العلاج الدوائي متنوع ويغطيه صندوق التأمين الصحي إلى حد كبير. يتم أيضًا تطبيق طرق العلاج الغازية على أساس المسارات السريرية والنظام الغذائي والتمارين الرياضية.
ما المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إليها متلازمة القلب إذا لم يتم علاجها بشكل شامل؟
- في هذه الحالة ، يتم تسريع تطور فشل القلب والكلى ، والتي تتميز بزيادة معدل الوفيات المبكر. علاج CRC ناجح نسبيًا حاليًا ويطيل بقاء المرضى. في المستقبل القريب ، من المتوقع علاجات دوائية جديدة من شأنها تحسين التشخيص في حالة فشل القلب وأمراض الكلى المزمنة.
