الدكتور زان شيتالوف: سرطان البروستاتا هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عند الرجال

جدول المحتويات:

الدكتور زان شيتالوف: سرطان البروستاتا هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عند الرجال
الدكتور زان شيتالوف: سرطان البروستاتا هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عند الرجال
Anonim

الدكتور Zhan Chitalov هو المساعد الرئيسي في عيادة المسالك البولية في مستشفى الجامعة "St. جورجي "في بلوفديف. تخرج من الجامعة الطبية تحت التلال. بدأت حياته المهنية كجراح في أردينو. هناك شارك في عملية تغيير الجنس الشهيرة لأدريانا ، والتي أداها الدكتور كالويان برسنسكي أولاً في بلدنا

لديه تخصصات في جراحة المسالك البولية وتفتيت الحصوات خارج الجسم (كسر حصوات الكلى بدون جراحة) في بورصة ، تركيا ، وفي الأكاديمية الطبية العسكرية تحت إشراف البروفيسور إيليا سالتيروف.

في 28 يونيو من هذا العام ، حصل الدكتور شيتالوف مرة أخرى على جائزة "أطباء نثق بهم".

دكتور شيتالوف ، في الشهر المخصص لصحة الرجال - نوفمبر ، لنتحدث عن أخطر مرض يهدد حياة الرجال - سرطان البروستاتا. هل زادت الإصابة بسرطان البروستاتا في السنوات الأخيرة؟

- سرطان البروستاتا هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عند الرجال.

لماذا يأخذ هذا المركز الأول غير المرموق؟ ما رأيك هي الأسباب؟

- السبب ليس واضحًا تمامًا ، لكن من المعروف أن الدول المتقدمة تقنيًا ، حيث يعمل الناس أكثر في الجلوس ، لديها معدل أعلى للإصابة بالمرض.

هل يلعب العامل الوراثي دورًا أيضًا؟

- كما هو الحال مع جميع أنواع السرطان ، من المعروف أن سرطان البروستاتا يتطلب مراقبة أكثر دقة في المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان. منذ حوالي خمسة عشر عامًا ، أصبح بروتينًا في الدم يسمى مستضد البروستاتا النوعي معروفًا. يرتفع عند الأشخاص المصابين بهذا المرض. وبعد العديد من الدراسات ، أولاً في الولايات المتحدة ثم في جميع أنحاء العالم ، تقرر استخدام هذه العلامة كاختبار فحص.

ماذا يعني اختبار الفحص في هذه الحالة؟

- اختبار الفحص يعني أنه بدون وجود أي شكاوى ، يجب فحص PSA للرجال بعد 50 عامًا مرة واحدة في السنة. وفي حالة وجود قيم عالية أعلى من المعتاد - يتم قبول الحد الأعلى على أنه 4 نانوغرام / مل ، يجب على المريض زيارة طبيب المسالك البولية لإجراء الاستشارة ذات الصلة.

ما هو الغرض من الفحص؟

- الهدف هو اكتشاف المرض في أقرب مرحلة ممكنة ، عندما يمكن إجراء علاج فعال.

علامات الأورام الأخرى معروفة في جسم الإنسان - تلك التي تبحث ، على سبيل المثال ، عن سرطان الأمعاء والكبد وما إلى ذلك ، ولكن هذه هي علامة الورم الوحيدة الخاصة بالأعضاء.

ماذا تعني علامة الورم الخاصة بالأعضاء؟

- هذا يعني أن علامة الورم هذه ترتفع فقط في أمراض غدة البروستاتا. ومع القيم المرتفعة ، يوصى بالتشاور مع طبيب المسالك البولية. حول هذه القضية هناك نقاش حول العالم ، كيف

يمكن أن تكون قيمة علامة الورم هذه كبيرة في عمر معين ، لأنه عند الرجال ، تزداد غدة البروستاتا عادة في الحجم مع تقدم السنوات. في عمر 60-70 عامًا ، يكون حوالي 50 جرامًا وأكثر ، وكلما كانت غدة البروستاتا أكبر ، سيكون من الطبيعي تكوين قيم أكبر لمستضد البروستاتا المحدد. لذلك ، في بعض الحالات ، اعتمادًا على عمر الرجل ، حتى القيم التي تزيد عن 5-6 نانوجرام لكل مليلتر تعتبر طبيعية. لكن ليس كل الخبراء يشاركون هذا الرأي. في ممارستي ، لدي مرضى يعيشون لسنوات عديدة بقيم 5 و 6 ولا نكتشف سرطان البروستات فيهم. أهم شيء في هذه الحالة هو التتبع الديناميكي لمستضد البروستاتا المحدد.

ماذا يعني ذلك؟

- إذا كانت القيمة أعلى من 4 ، فإننا نجري بحثًا خلال 2-3 أشهر ونبلغ عما إذا كانت هذه المؤشرات لها ديناميكيات تصاعدية. إذا بدأوا في النمو ، يجب أن يكون لدينا ضوء أحمر بأنه قد تكون هناك عملية نشطة هنا.

كيف تثبت وجود مثل هذه العملية النشطة؟

- من القواعد المقبولة عمومًا في الجمعية الأمريكية والأوروبية لجراحة المسالك البولية أنه يجب علينا ، من أجل علاج مرضى سرطان البروستاتا ، إثبات ذلك. ويتم الإثبات بإبرة خاصة نأخذ من خلالها عينة من الغدة ، ونفحصها تحت المجهر ونبحث عن الخلايا السرطانية. هذا نوع من الخزعة حيث نأخذ مادة عبر القولون من الفصوص الثلاثة من غدة البروستاتا - من 10 إلى 12 خزعة. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تعمل بعض المراكز التي تعمل فقط على سرطان البروستاتا في بعض الأحيان على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا دون سرطان مثبت.

في العام الماضي كنت في المؤتمر الأوروبي لجراحة المسالك البولية الذي عقد في لندن ، وكانت هناك دراسات خاصة أظهرت حالات مرضى خضعوا لعمليات جراحية بدون سرطان البروستاتا ، من خلال إجراء عملية خاصة - استئصال البروستاتا.

هل هذه الممارسة موجودة بالفعل في بلغاريا؟

- أعلم أنهم أجروا مثل هذه العملية في فارنا فقط بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، وهو ما لم يثبت قبل العلاج الجراحي. هناك مثل هذه الحالات وتتم مناقشتها. ربما ستصبح ممارسة روتينية في المستقبل ، لكن في الوقت الحالي أؤكد مرة أخرى بشدة أنها ليست ممارسة يومية ، لأنه يمكن للمرء أن يسألنا بعد ذلك: لماذا أجريت هذه العملية علي دون إثبات إصابتي بالسرطان؟ ولن نتمكن حقًا من إعطائه إجابة مرضية. أي يجب على المريض قبول هذه الأطروحة مقدمًا أنه في العملية قد لا نثبت وجود مثل هذا السرطان على الإطلاق ، وبعد ذلك يمكن إجراء هذا التدخل.

لقد ذكرت خزعة البروستاتا. وهل هناك طرق مختلفة لتطبيقه؟

- يمكن إجراؤه عبر المستقيم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. في هذه الطريقة ، توجد محولات خاصة للمستقيم تراقب المنطقة التي سيتم أخذ عينة منها من غدة البروستاتا ، لأنه في خوارزمية عملهم يُفترض أن تُظهر بطريقة معينة المناطق المشبوهة لوجود البروستاتا سرطان.وبعد استلام نتائج الفحوصات ووجود خلايا سرطانية فيها نتحدث للمريض ونوضح له اننا اثبتنا وجود سرطان البروستاتا.

بعد ذلك نجري سلسلة من الفحوصات أهمها: التصوير بالرنين المغناطيسي - يحدد موقع التغيرات في غدة البروستاتا ، ويعطينا معلومات حول ما إذا كان هذا السرطان قد انتشر خارج المنطقة. الغدة وما إذا كانت تؤثر على الأعضاء الأخرى. والاختبار الآخر الذي نجريه في معظم الحالات هو التصوير الومضاني للعظام ، لأن هذا النوع من السرطان ينتشر أولاً بدقة ، غالبًا في العظام المسطحة - في الحوض والفقرات والأضلاع ، وكذلك في العظام المسطحة للجمجمة. تبحث هذه الدراسة عن مثل هذه الآفات والتغيرات العظمية التي قد تكون ذات صلة بنقائل سرطان البروستاتا.

بالإضافة إلى العظام ، ينتشر السرطان إلى الأوعية الليمفاوية والعقد ، خاصة في منطقة الحوض. إذا وجدنا أن المريض ليس لديه نقائل ، لا في العظام ولا في الجهاز اللمفاوي ، ننتقل إلى العلاج الجراحي.

كيف يتم التدخل الجراحي؟

- إذا أظهرت الفحوصات أن الورم محصور في غدة البروستاتا ، يتم توجيه المريض للعلاج الجراحي

هنا أريد أن أفتح قوسًا - كطبيب مسالك بولية ، أميل إلى القول إن العلاج الجراحي هو الأفضل ، ولكن تم مؤخرًا تقديم عدد من الأشعة السينية وغيرها من الطرق غير الجراحية لعلاج سرطان البروستاتا. على سبيل المثال ، يمكن لما يسمى "السكين الإلكتروني" أن يشع فقط غدة البروستاتا. الغرض من هذا الإشعاع هو تدمير الخلايا السرطانية داخل الغدة ، مع جميع إيجابيات وسلبيات مثل هذا الإشعاع - فهو يزيل مخاطر العملية والمضاعفات بعد ذلك - وأكثرها سوءًا هو الإفرازات عند الحاجة - في 10-20٪ من الحالات التي لا يمكننا تجنبها. لكن الجراحة المفتوحة لم تفقد أهميتها حتى الآن. مع ذلك ، يتم إزالة غدة البروستاتا بالكامل ، وكذلك العقد الليمفاوية ، والتي سبق أن علقنا عليها.

لقد طبقت مؤخرًا طريقة تنظيرية جديدة في ممارستك. أخبرنا المزيد عنها

- منذ 10 إلى 15 عامًا ، كنا نطبق ما يسمى بـ طرق تنظير البطن ، والتي كانت تعمل في البداية من خلال البطن. الآن نحن نعمل بالفعل دون الدخول إلى تجويف البطن. نقوم بإزالة الغدة بأكملها واستعادة الاتصال بين المثانة والإحليل من خلال خمس فتحات صغيرة في جدار البطن الأمامي. نحن نطبق هذه الطريقة في مستشفانا منذ شهرين. بهذه الطريقة ، نحفظ الصدمة الجراحية الأكبر التي تحدث مع تقنية الجراحة المفتوحة.

بتطبيق هذه الطريقة لا نقول أنها الوحيدة والأفضل. العمليات المفتوحة لها مؤشراتها - على سبيل المثال ، في الأورام الأكثر تقدمًا أو عندما يكون هناك دليل على تورط الأعضاء والأنسجة المحيطة.

يأتي استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت في المرتبة الثالثة من طرق العلاج الجراحية. إنها معروفة في بلدنا - هذه هي أجهزة "Da Vinci" ، والتي يوجد منها بالفعل أجيال رابعة. معهم ، "أيدي الجهاز" ذاتها ، بالمعنى المجازي ، تعمل على المريض من خلال المشغل.كما أن لها إيجابيات وسلبيات. المزايا هي أن العمل أسهل بكثير - كل شيء يشبه لعبة الكمبيوتر. والسلبيات - الجهود التي يبذلها المشغل لمقبض التحكم ، وبالتالي ، فإن القوة التي تؤثر بها "أيدي" التشغيل للجهاز على المريض ليست متناسبة ، مما قد يتسبب في حدوث إصابات.

PSA هي علامة الورم الوحيدة الخاصة بالأعضاء في جسم الإنسان

بعد تطبيق العلاج بالطريقة الجديدة بالمنظار هل من الضروري وصف علاج آخر؟

- بعد تطبيق الطريقة نرسل مادة للدراسات النسيجية. واعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها ، يحدد أطباء الأورام ما إذا كان العلاج يحتاج إلى تطبيق وما هو العلاج. من أهم معايير النجاح بعد الجراحة وغياب النقائل هي قيمة PSA ، والتي نقيسها بعد شهر واحد من التدخل الجراحي. إذا انخفض إلى حوالي الصفر ، بل وأكثر من ذلك ، إذا لم يخضع لتطور ديناميكي في الأشهر المقبلة - أيو - لا ترتفع ، تعتبر النتائج ممتازة. بالطبع ، هذا لا يعتمد فقط على التقنية الجراحية ، ولكن أيضًا على ما إذا كان المريض نفسه قد أصيب سابقًا بنقائل لم يتم اكتشافها من خلال دراسات التصوير. وبطبيعة الحال ، يتم فهم ذلك لاحقًا ، عندما تتوفر الدراسات النسيجية التي تم إجراؤها أثناء التدخل الجراحي.

إذا تم اكتشاف السرطان في وقت توجد فيه نقائل عظمي بالفعل ، فهل هناك خيار علاجي وما هو؟

- بالطبع هناك! من الناحية المنطقية في هذه الحالة لا نلجأ إلى الاستئصال الجراحي للعضو. ومع ذلك ، هناك تقنيات وعلاجات جراحية تساعد هؤلاء المرضى.

من هم؟

- في وقت مبكر من منتصف القرن الماضي ، أثبت مؤلفان أن سرطان البروستاتا يعتمد هرمونيًا على مستويات هرمون التستوستيرون ، الذي تنتجه خصيتي الرجل. في مثل هذه الحالات المتقدمة من السرطان ، يمكننا إزالة الخلايا نفسها داخل الخصيتين ، مما قد يوقف نمو السرطان ويقلصه في بعض الأحيان.هذا ليس علاجًا جذريًا بنسبة 100٪ ، ولكن ما زلت أعلم من التجربة أن هؤلاء المرضى يشعرون بصحة جيدة ويعيشون براحة لسنوات. أي يمكننا تطبيق هذه التقنية عن طريق إزالة هذه الخلايا جراحيًا في خصيتي الرجل ثم تطبيق العلاج الهرموني.

ما هو العلاج بالهرمونات؟

هذا لمنع جميع الأندروجين في الجسم - التستوستيرون هو نوع من الأندروجين. تحاول الغدد الكظرية وخلايا أخرى في الجسم تعويض نقص هرمون التستوستيرون وإنتاج كميات جديدة من الأندروجين. هذه المستحضرات في شكل أقراص وحقن تمنع أيضًا هذه الأندروجين في الجسم وبالتالي توقف تطور السرطان

هذه الأدوية يصفها أطباء الأورام ويأخذها المريض مدى الحياة.

أطباء المسالك البولية لدينا متخصصون جيدون

نحن أطباء المسالك البولية الذين يحضرون باستمرار الندوات والمؤتمرات المنظمة في تخصصنا.الأمر السيئ هو أن المسارات السريرية في بلدنا لا تحظى بتقدير كبير من قبل صندوق الصحة ، وبالتالي لا يمكننا الحصول على الأموال اللازمة بهذه السرعة لنكون على اطلاع من الناحية التكنولوجية على أفضل المراكز في العالم. لكن ، مع ذلك ، يمكنني القول أن هناك 5-6 مراكز في بلغاريا تطبق كل هذه الأساليب الحديثة وليست أدنى جودة من أفضل أطباء المسالك البولية في العالم.

لسوء الحظ ، لا تغطي NHS العلاج بالقدر المطلوب. في التقنية العالية التي نستخدمها ، تبلغ تكلفة المقبض الكهربائي وحده ، على سبيل المثال ، حوالي 800 يورو لكل مريض. وهي ليست فقط - يتم تضمين دباسات ، والأدوات المستخدمة للعمل معها ، كما يتم استخدام خيوط خاصة … يجب دفع ثمن كل هذه المواد الاستهلاكية - جزء واحد مغطى بالعيادة ، والآخر - من قبل المريض. نظرًا لأنها يمكن التخلص منها ، فإن صندوق التأمين الصحي لا يغطيها. من المهم بالنسبة لنا أن نحافظ على سمعتنا وأن نعمل وفق أحدث الأساليب. أنت تدرك أنه ليس كل شيء يتعلق بالمال ، فمن المهم أن يمتلك مركزنا هذه الأجهزة وأن يستخدمها عند الضرورة ، أضاف المتخصص.

حول نظام الرعاية الصحية

قال الدكتور شيتالوف: "يتطلب نظام الرعاية الصحية يد قوية واستراتيجية". ويضيف أنه لا يرى هذه الإستراتيجية. "نحن نكافح بشكل تدريجي لحل الأمور. انظروا إلى ما يحدث في الأطراف - في مدن خارج بلوفديف ، صوفيا ، فارنا ، شخص ، إذا حدث له شيء ، لا يوجد أحد لإجراء الجراحة عليه ، لأنه لا يوجد متخصصون هناك ، غادروا. وعندما لا يعملون ، فإنهم غير مؤهلين. والآن ، حتى لو أرادوا العمل في غضون 2-3 سنوات ، فلن يتمكنوا من ذلك. نحن ، المتخصصون الضيقون في مجالنا ، نبني لسنوات. وفي مرحلة ما ، إذا كانت الدولة ، لسبب ما تعتبره الأنسب ، لا تتيح لنا فرصة العمل - على سبيل المثال ، من خلال زيادة متطلبات (5-6 أطباء) لفتح وحدة المسالك البولية ، فإن المشاكل سوف تتعمق أكثر. إذا نظرنا إلى نظام الرعاية الصحية لدينا ككل ، فأنا لست متفائلاً على الإطلاق. ما نقوم به في مركزنا كمتخصصين يكلفنا الكثير من الأعصاب ، وقتنا الشخصي ، لأننا نبذل جهودنا على مدار الساعة في هذا الاتجاه - أقوم بالبحث عن أفضل المعدات ، وإعداد العقود ذات الصلة ، والاتصال بالشركات.يجب أن تكون تاجرًا وطبيبًا ومديرًا … حقيقة أننا نجمع بين العديد من الأنشطة ، وأننا قمنا بتخفيض عدد الموظفين غير الطبيين قدر الإمكان ، يسمح لنا بأن نكون مستشفى عاملاً بمنظور جيد. وإلا فإننا عالقون على الفور. في بلغاريا ، إذا تم تنفيذ نوع وعدد معين من التدخلات الجراحية ، كما هو الحال في العيادات المتخصصة في الغرب ، فلن ننجو"

تم إعداد الصفحات بواسطة Milena VASSILEVA

موصى به: