مساعد. د. ستيفان ستيفانوف: الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل قد غيّروا بكتيريا الأمعاء

جدول المحتويات:

مساعد. د. ستيفان ستيفانوف: الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل قد غيّروا بكتيريا الأمعاء
مساعد. د. ستيفان ستيفانوف: الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل قد غيّروا بكتيريا الأمعاء
Anonim

"العلاج البيولوجي يؤثر بنجاح على الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب! على الرغم من ندرته ، فإن هذا المرض مهم لأنه يؤثر على الطفولة بأكملها للطفل "، قال في مقابلة مع مساعد" دكتور "الدكتور ستيفان ستيفانوف - رئيس عيادة أمراض الروماتيزم وأمراض القلب وأمراض الدم في SBAL لأمراض الأطفال. أ. د. ايفان ميتيف "في صوفيا. البروفيسور ستيفانوف متخصص في أمراض الأطفال وأمراض الروماتيزم عند الأطفال ، متخصص في أمراض الروماتيزم لدى الأطفال في فنلندا وألمانيا وإيطاليا ، وهو بارع في الموجات فوق الصوتية للمفاصل. وهو عضو في الجمعية البلغارية لطب الأطفال ، والجمعية العلمية لأمراض الروماتيزم ، والجمعية الطبية البلغارية لهشاشة العظام وهشاشة العظام ، والمنظمة العالمية لأطباء روماتيزم الأطفال PRINTO ، وجمعية "الأطفال الروماتيزمية"

البروفيسور ستيفانوف ، في الصيف ، تم افتتاح أول مركز في بلغاريا للرعاية التكميلية للأطفال المصابين بأمراض الروماتيزم وأولياء أمورهم في المستشفى الخاص بك. ما هو الغرض الرئيسي من هذا المركز ، هل عمل بنشاط؟

- من حيث المبدأ ، يتم فتح مثل هذه المراكز لأول مرة حيث يوجد أطفال يعانون من أمراض مزمنة. ثانيًا ، نظرًا لأن هؤلاء الأطفال يواجهون بعض المشكلات بطريقة أو بأخرى ، فمن الجيد حلها في بيئة مختلفة. ليس في محيط المستشفى ، ولكن بمشاركة ومساعدة علماء النفس والمعلمين والمعلمين والفنانين والفنانين. وبالتالي ، في شكل ما ، يمكن جذب انتباههم ، ويمكن تضمينهم في البيئة العادية ، حتى لا يشعروا بالعزلة عن الأطفال الآخرين. أنت تعلم أن المعاناة المزمنة غالبًا ما تؤدي إلى الحد من الأطفال. إنه لا يؤدي إلى تفاقم المرض فحسب ، بل يمنع أيضًا الاتصال الطبيعي مع الأطفال الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن لهؤلاء الأطفال دائمًا المشاركة في نوع من الألعاب مع أقرانهم. بما أن ركبته تؤلمه وتورم كاحليه ، لا يستطيع الطفل ركل الكرة مع الأطفال الآخرين في الخارج ، ولا يستطيع ركوب الدراجة ، أيحسنًا ، لها حدود.

مساعد. الدكتور ستيفان ستيفانوف

وهذا بالضبط هو الغرض الرئيسي لهذه المراكز. لكي يدخل الأطفال في جو ودود ومبهج ولطيف وخارج المستشفى ، وأيضًا ليتمكن والديهم من الاتصال ببعضهم البعض في هذه الاجتماعات. كما قلت ، يشغلهم علماء النفس والمعلمين والمعلمين والفنانين ، وبالإضافة إلى جذب انتباههم ، فإنهم يساعدونهم على التعامل مع إجراءات معينة بسهولة أكبر. على سبيل المثال ، يتعلم الأطفال الذين يعانون من ألم في الركبتين أو في الرسغين الرسم بالطريقة الصحيحة. نقي وبسيط ، شكل من أشكال التنوع والاتصال. مكان حيث يمكن للوالدين الالتقاء وتبادل المعلومات مع بعضهم البعض والاتصال بالطبيب مرة أخرى في العيادة الخارجية وطرح أسئلتهم. في هذه الاجتماعات ، يكون الطبيب بشكل عام بدون مريلة ، مما ينفر الناس على أي حال. هذه هي النقطة.

مثل هذه المراكز موجودة أيضًا في الغرب لفترة طويلة ، وغالبًا ما يتم إنشاؤها بمبادرة من منظمات المرضى.إنه نفس الشيء في حالتنا. ساعدت جمعية التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين والتهاب الفقار اللاصق في بناء هذا المركز. كما تم إطلاق مبادرة لتشمل الأطفال المصابين بأمراض أخرى. في حالة مركزنا ، على سبيل المثال ، نعمل أيضًا مع الأطفال المصابين بأمراض المناعة الذاتية المزمنة المعوية. يعاني البعض منهم أيضًا من أمراض المفاصل ، والبعض الآخر فقط في مجال أمراض الجهاز الهضمي. بعد كل شيء ، هؤلاء هم مجموعة من المرضى الذين يكون من المفيد والمفيد أن يكون لديهم مثل هذه الأنشطة. وكان آخرها يوم 28 أكتوبر بمشاركة الممثلة ستيفانيا كوليفا.

هل هناك إحصائيات عن عدد المرضى الصغار المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

- بالنسبة لبعض البلدان هناك إحصاءات ، والبعض الآخر لا توجد ، والتكرار مختلف ، ولكن في المتوسط إحصائيًا - يعاني طفل واحد من كل 1000 طفل من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. تكون الإصابة أكبر عند الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي العابر بسبب الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية

بشكل عام ، يتم الحفاظ على عدد المرضى بمرور الوقت.لم نلاحظ زيادة وتيرة أو انخفاض في عدد المرضى. ونحن في عيادتنا ، نراقب التردد ، لدينا ملاحظات مباشرة في هذا الاتجاه ، على الرغم من أنني لا أستطيع إعطاء إحصائيات دقيقة. مع الأخذ في الاعتبار أننا نغطي ما يقرب من 95٪ من أراضي الدولة ، لأن المرضى من الريف يأتون إلينا أيضًا. كانت هناك دراسة قديمة قام بها أستاذنا البروفيسور بويكينوف ، في 1984-1985 ، وفقًا لها في مكان ما حوالي 700 طفل يعانون من هذا المرض ، والذي يتوافق إلى حد ما مع التردد الذي ذكرته لكم أعلاه. بجملة واحدة هو مرض نادر.

لدينا أطفال تتراوح أعمارهم من 2-3 سنوات إلى 18 عامًا. يمرون بالحياة مع الآلام والقيود. بعض التغييرات الهيكلية - بعض تشوهات المفاصل ، قصر القامة. وهذا إلى حد ما يبعدهم عن الأطفال الآخرين. لديهم شعور بالنقص. لذلك ، نحاول مساعدة هذه المجموعات من المرضى بطريقة ما. لتشعر بالارتباط ، بما في ذلك ألعاب الكمبيوتر أو الأنشطة الأخرى المختلفة - إذا لم يكن هناك من يراها في المنزل ، فتعلمها معنا.في ذلك الوقت ، كانت هناك مصحات ، حيث كان يسمى علاج بالممارسة. هذه هي الطريقة التي تعلم بها الأطفال التعامل مع الأداة المناسبة بالطريقة الصحيحة. أو إذا واجهوا صعوبات في الرسغ ، في الأصابع ، في المرفقين ، لتعلم كيفية تشغيل الضوء ، وكيفية تشغيل الصنبور على الحوض. هذه أشياء تبدو صغيرة ولكنها مهمة لهؤلاء الأطفال.

البروفيسور ستيفانوف ، دعونا نتذكر السمات الرئيسية والمميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

- نعم ، لقد ناقشنا هذا الموضوع. التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب هو مصطلح جماعي للعديد من أشكال التهاب المفاصل لأسباب مختلفة ، بمسار مختلف وتطور مختلف بمرور الوقت. يتم تمييزها حسب عدد المفاصل المصابة والمريضة. في ما يسمى ب التهاب المفاصل الشكل الجهازي يستمر مع ارتفاع شديد في درجة الحرارة والطفح الجلدي ، في شكل متعدد المفاصل أكثر من 5 مفاصل تالفة

في الشكل التالي ، أقل من خمسة مفاصل تالفة - من واحد إلى أربعة. بالإضافة إلى هذه الأشكال الأساسية ، هناك أيضًا العديد من الأشكال الأخرى - التهاب الأمعاء أو التهاب المفاصل المرتبط به ، والتهاب المفاصل الصدفي ، إلخ.أريد أن أذكرك أنه يتم التعامل مع بعض النماذج بسهولة أكبر ، بينما يتم التعامل مع البعض الآخر لفترة أطول. من المهم أن تعرف أن التهاب المفاصل والعامل الروماتويدي الإيجابي فقط هما اللذان يطلق عليهما التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة الطفولة.

وما هي عوامل الخطر الرئيسية لحدوث المرض؟

- نسمي المتخصصين الأسباب متعددة العوامل. في الأساس ، يتطور طب الروماتيزم بشكل رئيسي في اتجاهين. الأول هو البحث عن الأسباب ، والاتجاه الثاني هو العلاج نفسه. أود أن أشير إلى أنه فيما يتعلق بالعلاج ، فقد تقدمت الأمور قليلاً. يُعتقد الآن أن حوالي 18-20٪ من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب لديهم عامل وراثي. في الحالات المتبقية ، ما زلنا نتحدث عن أسباب متعددة العوامل - العدوى التي تسبب التهاب المفاصل ، والعوامل البيئية ، وعلم التخلق ، إلخ. في السنوات الأخيرة ، تم الاهتمام بحالة الحاجز الطبيعي. بمعنى - في أي حالة يكون الكائن الحي ، بشكل أكثر تحديدًا - البكتيريا الدقيقة في الأمعاء ، ما يسمى ميكروبيوتا.لأنه وجد أن الأطفال المصابين بمثل هذا التهاب المفاصل لديهم ميكروبات متغيرة ، وربما يكون هذا أحد الأسباب التي تجعل الكائن الممرض يستطيع عبور هذا الحاجز ويسبب التهاب المفاصل.

وهذا بدوره يجعل من الممكن البحث عن علاجات جديدة؟

- نعم ، يتم البحث عن طرق وأساليب جديدة للتأثير على المرض. حتى أنه يحاول التأثير على نفسه من خلال النظم الغذائية المناسبة والأساليب الأخرى. هناك بحث يُظهر أنهم لا يساعدون دائمًا ، لكن هذا اتجاه آخر. لأن معرفة السبب يجعل من السهل علاج الحالة المزمنة - سواء كانت التهاب المفاصل ، أو عدوى معوية ، أو مرض مناعي ذاتي آخر. تسير الأمور بشكل معقد في هذا الاتجاه

هل يمكن للوالدين الشك في أن الطفل يعاني من مثل هذه المشكلة بأي من العلامات؟

- يجب أن يؤدي أي تغيير في الحالة إلى زيادة انتباه الوالدين. في أمراض المفاصل هو يعرج ، وألم ، ورفض لحركة معينة.

تتأثر العيون أيضًا وإذا لم يكن هناك مظاهر خارجية مثل العيون الحمراء أو التهاب الملتحمة ، يشاهد الطفل التلفاز عن كثب ، أو يجعل الكتاب أقرب إلى العينين ، إلخ.ن ، - هذه كلها أعراض يمكن أن توجه الوالد إلى أن شيئًا ما يحدث مع هذا الطفل. إصابة المفاصل والعين - وهما العضوان الرئيسيان المصابان بهذه الأمراض. في الأطفال الأصغر سنًا ، تؤثر نسبة كبيرة أيضًا على العين.

كيف يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟ ما هي الصورة السريرية؟

- عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد. عندما تتأثر 3-4-5 مفاصل ، يصاب الطفل بالمرض فجأة. يبدأ يعرج ، ويبقي الطرف المصاب ، وبسرعة كبيرة يذهب الوالدان إلى الطبيب. علاوة على ذلك ، يوجه الطبيب نفسه على الفور ويوجهه إلى الاختصاصي الضيق. يصعب تشخيص أولئك الذين لديهم مفصل واحد أو مفصل صغير مصاب.

في هذه الحالات تكون الأعراض نادرة: اليوم تؤلم ساقه ، بعد أسبوعين مرة أخرى ، بعد ثلاثة مرة أخرى. هذا النوع من الحالات العابرة ، والتي بسببها يفوت الوالد اللحظة. يشرح الأمر على هذا النحو: اليوم يركض الطفل ويقفز وكان هناك خطأ ما. أو يخبر نفسه - ربما تكون آلام النمو.للمرة الثالثة يفكر في شيء آخر. ولكن إذا كان الآباء متيقظين بدرجة كافية ورأوا أن هذه النوبات أصبحت أكثر تكرارًا - فهذه بالفعل لحظة مثيرة للقلق لزيارة الطبيب وشرح حالة الطفل.- ماذا عن الأساليب والوسائل الحديثة لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال مجهول السبب؟- بادئ ذي بدء ، أود أن أقول إن المرضى وأولياء أمورهم يجب ألا يخافوا من العلاج. المرض المزمن هو الخطر الأكبر لأنه يؤدي إلى تشوهات الأطراف وتغيرات في نسب الجسم من العمود الفقري والأطراف والأعضاء الداخلية. وبطبيعة الحال ، كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان ذلك أفضل. أريد أن أشير إلى أن الحالات التي في الماضي لم تتأثر ولم تعالج ، فبالنسبة لهم يوجد الآن ما يسمى العلاج البيولوجي ، الذي بدأ لبعض المؤشرات - فهي تتماشى مع التوصيات العالمية. لقد تم وضعها ووضعها في لوائح NHIF ، ويتم احترام المعايير الطبية والمالية. هذا العلاج ناجح للغاية ويؤثر بالضبط على هذه الإعاقة لدى الأطفال التي نتحدث عنها.

هل يحصل جميع الأطفال المصابين على مثل هذا العلاج؟

- نعم ، كل من يحتاجها لديه حق الوصول. كما هو الحال في عيادتنا وبشكل عام في عملي مع زملائي من مدن أخرى ، لا توجد لحظة تأخير أو رفض. لم يرفض صندوق الصحة أبدًا مثل هذا العلاج لطفل.

ما سبب تسبب العدوى في حدوث التهاب المفاصل التفاعلي في حالة واحدة والتهاب المفاصل المزمن في الحالة الأخرى؟

- بشكل عام ، المعيار الرئيسي لمعرفة ما إذا كان التهاب المفاصل سيصبح مزمنًا أم لا هو استجابة الجسم للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الفولتارين والإيبوبروفين - الأدوية التي تعالج التهاب المفاصل. إذا استجابوا بشكل جيد وسريع - نعم ، هذا هو التهاب المفاصل التفاعلي لعدوى سابقة. بينما في الأطفال الآخرين ، تفتح نفس العدوى المزمنة للمرض. مما يعني أنه من الواضح أن هناك عوامل إضافية - بعضها وراثي أو غيره. هذه العوامل هي التي تسبب نفس العدوى لدى طفل ما لتكون عابرة ومزمنة عند الأطفال الآخرين.وهنا أريد أن أحذر من تصديق الكثير مما هو مكتوب على الإنترنت. إنه أمر طبيعي ، ومن المرغوب فيه ، ومن الإلزامي أن يستشير الوالدان على وجه التحديد لكل حالة ، لأن كل مرض في كل شخص يتقدم بطريقة فردية. لذلك ، في الآونة الأخيرة ، هناك حديث وتركيز ليس فقط على علاج المرض ، ولكن على العلاج الفردي الشخصي - مع مراعاة كل مريض من حيث عوامل الخطر ، والمسببات ، والسبب. ومن هناك - تغيير خطط العلاج حسب خصائص المريض

البروفيسور ستيفانوف ، هل يمكن أن نتحدث عن الوقاية من أمراض الروماتيزم لدى الأطفال بشكل عام؟ أم أنها تعتمد على عوامل كثيرة؟

- بشكل عام ، نعم. هنا مثال: سبب مرض الروماتيزم ، الروماتيزم كما نسميه عادة ، هو ما يسمى العقدية الحالة للدم بيتا. في الماضي ، أثرت على 100 إلى 300 لكل 100000 طفل. حاليا ، هذه النسبة أقل من 0.5 ، أي لا يوجد طفل واحد لكل 100،000.مما يعني أن العديد من العوامل قد غيرت هذا المعدل - تشخيص أفضل لعدوى الجهاز التنفسي العلوي ، والعلاج المناسب في الوقت المناسب والعلاج بمضادات حيوية البنسلين. ربما كانت الثقافة الصحية المحسنة للناس ، والظروف المعيشية المحسنة - كلها عوامل وقائية. وهذا يعني أن الوقاية لها أهمية كبيرة.

في الختام ، ما هي التوصيات التي ستعطيها للآباء ، إن وجدت؟

- عندما تلاحظ أن شيئًا ما يزعج طفلك ، استشر أخصائيًا. هذا ما يفعله الأطباء. في مغفرة ، يوصى بتجنب عوامل الخطر ، مثل الصدمة ، إلى أقصى حد ممكن لحماية الأطفال. بهذا المعنى - استخدام معدات الحماية أثناء الرياضة. بالطبع ، الرياضات المناسبة المصحوبة بمخاطر أقل - السباحة ، على سبيل المثال ، ركوب الدراجات ، وربما التنس ، ولكن بشكل أكثر اعتدالًا. كرة السلة والكرة الطائرة ، على سبيل المثال ، تنطوي على مخاطر عالية لأنها تنطوي على الكثير من الضغط على المفاصل والصدمات.لكن في هذا الصدد ، كل شيء يعتمد على درجة الرياضة ومرحلة المرض. عندما يكون الطفل بصحة جيدة وليس في طور التفاقم ، فلا توجد مشكلة في أن تكون نشيطًا بدنيًا. وأخيرًا وليس آخرًا ، يجب التحكم في النظام الغذائي ، ولكن في نفس الوقت يجب أن يكون ممتلئًا ومتنوعًا. من المستحسن الحفاظ على الوزن الأمثل ، لأن الزيادة المفرطة تؤدي إلى عدم الحركة وزيادة ضغط الدم - فهذه العوامل ليست مواتية للمرض.

تعقيدات

في بعض الأحيان ، على الرغم من الأدوية الجديدة ، هناك مضاعفات. إنهم لا يعملون بنسبة 100٪. وفي حالات المرض الشديدة ، يمكن أن تحدث المضاعفات عندما يكون الطب عاجزًا حقًا. ليس من الممكن دائمًا المساعدة ، لكن لا يزال من الممكن التأثير جزئيًا على المرض. قبل 70 عامًا ، كان الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب يعانون من إصابة العين بشكل متكرر. 15 إلى 20٪ منهم أصيبوا بالعمى التام ، والآن هذه النسبة هي 0.2 فقط ، ليس في جميع الحالات ، ولكن معظمهم مصابون بالمرض

التشخيص الأكثر ملاءمة

"التهاب المفاصل التفاعلي هو أفضل تشخيص لكل من الطبيب والمريض. طبعا من الأفضل عدم الإصابة به ، لكن هذا مرض نقول عنه "المرض يلعق المفاصل". بمعنى ، هناك مرض ، هناك انتفاخ ، هناك عرج ، هناك شكاوى من الطفل ، ولكن عندما نعالجها لبضعة أيام أو أسابيع ، يمر التهاب المفاصل دون إلحاق ضرر دائم بالمفصل ، والأوتار ، والأربطة ، القدم وأطراف الطفل. هذا هو رد فعل هذه المفاصل. يبدأ فجأة وفجأة ، سأكرر نفسي مرة أخرى - الأعراض هي الألم ، وتورم المفاصل ، والعرج ، لكنها تمر بسرعة. سأستخدم استعارة مرة أخرى ، نقول: التهاب المفاصل التفاعلي هو "نزلة برد" ، أي لا يترك آفات دائمة ، ولا يؤدي إلى تآكل الغضروف وتلفه ، ولا يؤدي إلى تشوهات هيكلية وعظام. وليس لتشوه الساقين ، كما يحدث غالبًا مع التهاب المفاصل المزمن وطويل الأمد "، أوضح الاختصاصي.

يعالج التهاب المفاصل التفاعلي بالأدوية المضادة للالتهابات.هناك حاجة إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب المفاصل. بمعنى ، إذا كان الطفل مصابًا بعدوى فيروسية أو بكتيرية مرت وتذهب ، فيتم اللجوء إلى العلاج بمسكنات الألم ومضادات الالتهاب. هناك أيضًا إجراءات محلية - أحدها ، على سبيل المثال ، هو تبريد المفصل.

من أولى علامات المرض لدى الأطفال الصغار رفض الحركة ، حيث أن الأطراف السفلية غالبًا ما تتضرر والأطراف العلوية أقل في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن "العرج" عند الأطفال يعني أنهم حريصون جدًا على ساق واحدة ، أي أنهم لا يدخلونها في الحركة ، كما لو كانوا يتجنبونها. يغيرون أيضًا مشيتهم - إما عند الجري أو عند المشي. يعانون من تيبس وألم في الصباح. وإذا ظهرت الوذمة ، على خلفية هذه العلامة النموذجية ، في مكان ما ، وتورم المفصل ، فلا شك تقريبًا في أنه التهاب المفاصل. بالإضافة إلى التورم ، يكون المفصل أكثر دفئًا عند اللمس. ولا يستبعد أن تكون هذه العلامات والأعراض مصحوبة بدرجة حرارة واحمرار في هذا المكان.أريد أن أشير إلى شيء آخر - في الأطفال الصغار - الأطفال ، يتجلى المرض من خلال حقيقة أنهم يصرخون بصوت عالٍ عند وضع الحفاض عليهم ، مما يعني أنهم يشعرون بألم في ساق واحدة.

موصى به: