الدكتور بوغوميل إلييف ، دكتوراه في الطب: مضادات التخثر تخلق خطر تكوين ورم دموي تحت الجافية

جدول المحتويات:

الدكتور بوغوميل إلييف ، دكتوراه في الطب: مضادات التخثر تخلق خطر تكوين ورم دموي تحت الجافية
الدكتور بوغوميل إلييف ، دكتوراه في الطب: مضادات التخثر تخلق خطر تكوين ورم دموي تحت الجافية
Anonim

دكتور إيلييف ، ما هو الورم الدموي تحت الجافية المزمن؟

- تعتبر الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية من أكثر أمراض جراحة الأعصاب شيوعًا. إنها تمثل المنتج النهائي لانهيار الدم الذي تم جمعه بشكل مرضي في الفضاء تحت الجافية ، بدءًا من البداية الخبيثة والتقدم بمرور الوقت. يتكون الورم الدموي تحت الجافية المزمن من غشاء خارجي (كبسولة) وتجويف ورم دموي وغشاء داخلي.

سائل الورم الدموي لا يتجلط عادة. اعتمادًا على الظروف المختلفة ، ينمو هذا الدم ويزيد حجمه ، وبالتالي يضغط على الدماغ ويؤدي إلى شكاوى عصبية.يظل الإخلاء الجراحي هو المعيار الذهبي لعلاج الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية. يسهل إخلاء الورم الدموي الوقاية السريعة من العجز العصبي ويؤدي إلى نتيجة إيجابية في معظم المرضى.

تمثل الأورام الدموية تحت الجافية عبئًا اقتصاديًا واجتماعيًا على المجتمعات في جميع أنحاء العالم ، بسبب المراضة والوفيات الكبيرة التي تسببها. تشير الاتجاهات الحالية إلى أنه بالنظر إلى شيخوخة السكان والاستخدام الواسع النطاق لمضادات التخثر والعلاج المضاد للصفيحات ، فإن الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية ستتضاعف بحلول منتصف هذا القرن ، وربما تصبح التشخيص الأكثر شيوعًا داخل الجمجمة الذي يتطلب التدخل الجراحي بحلول عام 2030.

أي مجموعة خطر هي الأكثر عرضة لهذا الشرط؟

- غالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، مع اعتبار جنس الذكور عامل خطر محتمل. يمكن أيضًا تفسير الميل إلى الإصابة بورم دموي مزمن تحت الجافية عند كبار السن من خلال تقلص حجم الدماغ داخل قبو الجمجمة (ضمور الدماغ).لذلك ، فإن التوتر على الجسور الوريدية الطفيلية التي تستنزف السطح القشري عرضة للإصابة والنزيف.

بالإضافة إلى عوامل الخطر الديموغرافية ، يعتبر العلاج المضاد للتخثر أو الصفيحات أيضًا عامل خطر لكل من تكوين ورم دموي تحت الجافية المزمن وتكرارها. يكون خطر الإصابة بورم دموي مزمن تحت الجافية أكبر في المرضى المعرضين للسقوط وضرب الرأس ، وغالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بالصرع أو الخرف أو الإدمان ، وخاصةً الكحول. كما أن تواتر الورم الدموي تحت الجافية يكون أكبر في وجود كيس عنكبوتي.

كيف يتطور المرض وما هي أعراضه الرئيسية؟

- الورم الدموي تحت الجافية المصحوب بأعراض ، والذي له طبيعة مزمنة ، يمكن أن يظهر بطريقة مختلفة ، ويكسبه لقب "المقلد العظيم". يمكن أن يحدث هذا الورم الدموي على مدى فترة طويلة مع انخفاض معرفي منعزل يحاكي الخرف أو يظهر بشكل حاد في سياق العجز العصبي البؤري كما يظهر في السكتة الدماغية.يمكن أن يتطور بشكل كبير ويؤدي إلى غيبوبة ، وحتى الموت - نتيجة لأعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة أو تأثير الكتلة على الهياكل الهامة.

نظرًا لأن الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية تتطور ببطء وفي سياق ضمور دماغي ملحوظ ، فقد لا تصبح مهمة سريريًا حتى تصبح كبيرة بما يكفي بحيث لا يكون التعويض من القشرة الدماغية ممكنًا. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا: الصداع ، والغثيان ، والقيء ، والنعاس ، والدوار ، والنوبات ، والتدهور العقلي ، وعدم ثبات المشي ، وشلل الأطراف. عندما تكون الأعراض غامضة ، قد يكون التشخيص صعبًا في بعض الأحيان لأنه غالبًا لا يوجد تاريخ لحدث مؤلم يستدعي التصوير الروتيني.

بسبب هذه الحقيقة ، فإن نصيحتي ، خاصةً للزملاء الطبيين الأصغر سنًا ، هي عندما يكون لديهم أدنى شك في أي أمراض ، القيام بدراسة تصوير - مسح للدماغ أو الرنين المغناطيسي. الماسح الضوئي في سياق الاستعجال هو الخيار الأفضل للتحقيق لأنه يسهل الوصول إليه ويتم تنفيذه بسرعة.

Image
Image

الفحص بالرنين المغناطيسي مفيد للغاية ، لكنه طويل جدًا ، ومعظم المرضى قلقون ومضطربون نفسانيون. من أجل الحصول على دراسة تصويرية ، يمكن للمريض استخدام إحالة من طبيب أعصاب ، ولكن كما تعلم ، فإن هذه الإحالات محدودة في نظامنا الصحي وعادة ما يتم دفع تكاليفها من قبل الأقارب.

كخيار لإجراء دراسة التصوير ، عادة ما يكون الماسح الضوئي ، هو إدخال المريض إلى المستشفى ، من خلال مركز الطوارئ ومن خلال مسار إكلينيكي ، والذي ، وفقًا لملاحظاتي ، هو الأكثر شيوعًا. بعد الفحص من قبل طبيب أعصاب ، حسب تقديره ، يستشير المريض أيضًا جراح أعصاب ، ثم يتم اتخاذ قرار بشأن المضي قدمًا في العلاج الجراحي. هناك أيضًا حالات مصحوبة بأورام دموية مزمنة تحت الجافية (انصباب) ، عادةً بسمك طبقة أقل من 1 سم ، والتي لا تؤثر على الحالة السريرية للمريض المعني. في نفوسهم ، قد يؤدي التدخل الجراحي إلى تدهور سريري أو حتى نتائج أسوأ.

العلاج المحافظ لهؤلاء المرضى هو خيار. في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية واضحة وورم دموي تحت الجافية يسبب ضغطًا كبيرًا في الدماغ ، فإن المعيار الذهبي هو العلاج الجراحي. في هذه الحالات ، قد يؤدي أي علاج محافظ إلى نتيجة مأساوية. عادة ، يأتي هؤلاء المرضى إلينا في اللحظة الأخيرة ، وهذا يحدث غالبًا في المساء أو في نهاية أسبوع العمل ، عندما يعود أقاربهم إلى المنزل من العمل أو ينتبهون إليهم أكثر.

التدخل الجراحي في الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر أو العلاج المضاد للصفيحات قد تأخر إلى حد ما. غالبًا ما يتناولون الأسبرين ، والكلوبيدوجريل ، والسينتروم وأدوية ترقق الدم المماثلة. يرتبط خطر التدخل الجراحي بالنزيف أثناء العملية أو في فترة ما بعد الجراحة - مع تكوين تكرار. في مثل هذه الحالات ، قبل الجراحة ، من الأفضل التوقف عن تناول هذه الأدوية والانتظار لبعض الوقت. تدل الممارسة ، للأسف ، على أن هذا ممكن في حالات قليلة وبالتالي من الضروري التصرف بشكل وقائي وعاجل.

ما هي طرق العلاج الجراحية المطبقة؟

- في معظم عمليات الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة في عيادتنا ، نقوم بإجراء تدخل جراحي صغير بمساعدة المنظار العصبي مع نتوء - 2-3 سم.يمكن القول أن هذا ابتكار ، حيث لا يوجد الكثير من التدريب على استخدام منظار الأعصاب في هذه الظروف. المنظار العصبي هو تعبير عن دخول ودمج التقنيات العالية في جراحة الأعصاب الحديثة ، وبمساعدته لدينا الفرصة لفحص التجويف تحت الجافية جيدًا جدًا للجلطات المتبقية أو الأوعية الدموية.

بهذه الطريقة ، نقوم بتقليل المخاطر أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة. لا يمكن إجراء هذا التدخل طفيف التوغل في بعض المرضى ، عادةً مع وجود حواجز متعددة. ثم يجب إجراء وصول جراحي أكبر عن طريق حج القحف أو قطع القحف ، مع إزالة السديلة العظمية.

جهاز آخر عالي التقنية نستخدمه في مرضى مختارين هو الملاحة العصبية.يسمح بدمج البيانات الهيكلية والتشريحية والوظيفية. بالإضافة إلى الحماية الحقيقية أثناء العملية ، ليس فقط للهياكل ، ولكن أيضًا للوظائف. عيبه الوحيد هو أنه يستغرق وقتًا أطول ، وفي بعض الحالات يكون أمرًا حيويًا.

ما هي المضاعفات الأكثر خطورة التي يمكن أن تحدث مع هذا النوع من التدخل؟

- المضاعفات الأكثر شيوعًا لمثل هذه الجراحة هي تكرارها أو ، ببساطة ، النزيف المتكرر. عادة ما يتم تشغيله بأدنى حد من التدخل الجراحي ، وتكون الرؤية الميدانية في حده الأدنى ، وإذا لم يتم استخدام أدوات إضافية مثل المنظار العصبي والملاحة العصبية ، فإن خطر حدوث نزيف مرتفع. لطرد الفراغ تحت الجافية من السائل المتراكم ، يتم إدخال قسطرة خاصة.

أثناء هذا الإجراء ، من الممكن أن يتمزق أحد الأوعية الدموية ، مما يؤدي لاحقًا إلى انتكاس أو تلف القشرة الدماغية نفسها. هناك خطر محتمل لحدوث التهاب رئوي - تجميع الهواء - باتباع جميع التقنيات الجراحية في علاج الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية.

ما هو العلاج المحافظ؟

"العلاج المحافظ في جميع أنحاء العالم لا يزال قيد التحقيق لبعض الأدوية. هناك مقالات وتقارير تشير إلى أن بعض الأدوية أو الإجراءات تعمل بشكل جيد لبعض المرضى. ولكن بشكل عام ، لا يوجد حتى الآن دواء أو علاج ثبت أنه يتفوق على نتائج العلاج الجراحي أو يكافئه أو حتى قريبًا منه. العلاج المحافظ له أفضل تأثير عندما يتم إجراؤه مع العلاج الجراحي

الأدوية المحافظة الأكثر اختبارًا هي الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون). لها تأثير مثبت فقط بعد الجراحة ، لأنها مضادة للالتهابات. الديكساميثازون وحده لن يعالج المريض. بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات ، تمت تجربة الستاتين أيضًا - أتورفاستاتين ، والذي ليس له أيضًا تأثير جيد. يتم حاليًا اختبار حمض الترانيكساميك ، لكنه مكلف وغير فعال كعامل منفرد.تم الإبلاغ عن فائدة إصمام الشريان السحائي الأوسط في الأدبيات ، خاصة بالنسبة للأورام الدموية المزمنة المتكررة تحت الجافية"

موصى به: