البروفيسور. د. فاسيل كاراكوستوف: عملية تقويم العمود الفقري تستعيد قوة الفقرات في 7 دقائق

جدول المحتويات:

البروفيسور. د. فاسيل كاراكوستوف: عملية تقويم العمود الفقري تستعيد قوة الفقرات في 7 دقائق
البروفيسور. د. فاسيل كاراكوستوف: عملية تقويم العمود الفقري تستعيد قوة الفقرات في 7 دقائق
Anonim

الدراسة "كسور العمود الفقري هشاشة العظام والمرضية. "تقنيات التعزيز عن طريق الجلد" نفدت. يقدم أكبر سلسلة خاصة من المرضى المتتاليين المصابين بهشاشة العظام والكسور المرضية في العمود الفقري ، ومؤلفها هو رئيس عيادة جراحة الأعصاب في أومبال "St. إيفان ريلسكي "، البروفيسور فاسيل كاراكوستوف.

بصفته خبيرًا وطنيًا رائدًا في مجال جراحة أعصاب العمود الفقري ، يصف البروفيسور كاراكوستوف في كتابه خوارزميات السلوك الخاصة به وتوصياته لاتخاذ القرار فيما يتعلق بتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام وكسور العمود الفقري المرضية. تغطي الدراسة 994 حالة (319 رجلاً و 675 امرأة) تم علاجهم من قبل البروفيسور كاراكوستوف وفريقه في عيادة الجامعة في MU-Sofia في الفترة 2007-2018.

متوسط عمر المرضى 73.4 سنة. أقدمهم يبلغ من العمر 94 عامًا ، وأصغرهم يبلغ 20 عامًا فقط ، وهما طريقتان مبتكرتان للجراحة طفيفة التوغل لعلاج الألم وتقوية العمود الفقري في المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري بسبب هشاشة العظام أو الصدمات أو النقائل من الأمراض الخبيثة.

تحدث كسور هشاشة العظام لدى 30 إلى 50٪ من الأشخاص فوق سن الخمسين. وفقًا لدراسة ، فإن حوالي 820.000 امرأة بلغارية معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بكسور العمود الفقري العظمي.

ما المقصود بكسور هشاشة العظام ، البروفيسور كاراكوستوف؟

- هشاشة العظام مرض جهازي يغطي بشكل رئيسي العمر بعد 50 عامًا ، ويصيب النساء بدرجة أكبر. أي أنهم يعانون من هشاشة العظام في كثير من الأحيان ، والرجال أقل من ذلك. ويرجع ذلك إلى السمات الهرمونية التي تحدث في الكائن الأنثوي بعد انقطاع الطمث ، وهي مرتبطة بنقص أحد الهرمونات المميزة للمرأة - هرمون الاستروجين ، والذي له علاقة بـ "التقاط" رواسب الكالسيوم في العظام ، وفي على وجه الخصوص ، هذا بقدر ما نشعر بالقلق ، في الفقرات.

الفقرات عبارة عن هياكل مسامية مصنوعة من قضبان بروتينية تتراكم حولها أعمدة الكالسيوم ، على غرار الهوابط والصواعد. لا يوفر هذا الهيكل المسامي قوة الفقرات فحسب ، بل يوفر أيضًا خلايا نخاع العظام التي تنتج الدم. عندما تنحسر الصفائح العظمية وتصبح أصغر ، يؤدي ذلك إلى انخفاض القوة الكلية للفقرات. ثم كل الحمل الذي يحمله العمود الفقري - وهو بشكل أساسي على الفقرات - يؤدي إلى سحقها.

تأخذ الفقرات شكل إسفين أو رقاقة يتم سحقها بالضغط. هذه هي بالتحديد كسور هشاشة العظام. تحدث بأقل مجهود بدني ، غالبًا في الظروف المنزلية - الجلوس بشكل أكثر حدة ، والانحناء ، وعند رفع القدر ، وفي الشتاء ، يؤدي الانزلاق والسقوط إلى حدوث كسر. كسور العمود الفقري مؤلمة ومنهكة لأن كل حركة للمريض تكون مصحوبة بألم حاد.عادة عند الاستلقاء والراحة ، تهدأ الشكاوى ، لكن في كل مرة تستيقظ ، تستأنف هذه الآلام وهذا يجعل المريض أكثر ديناميكية ، وهذا ليس جيدًا في هذا العمر.

أي مناطق العمود الفقري هي الأكثر حساسية ، إذا جاز التعبير ، وهل يمكن أن تحدث هذه الكسور؟

- في أغلب الأحيان ، هذه هي المناطق الأكثر إجهادًا - مناطق أسفل الظهر والصدر. لذلك ، في المرضى ، وخاصة النساء ، عندما لا يتم علاج هشاشة العظام ولا يكون لديهم شكاوى لفترة طويلة (يسمى هشاشة العظام بـ "القاتل الصامت") ، تنخفض الفقرات ببطء ، وتكتسب شكل إسفين ويبدو أن المرأة تصبح أقصر.

يتحدبون - يتم الحصول على ما يسمى سنام الأرملة. من المميزات أن هشاشة العظام تؤثر بشكل رئيسي على النساء النحيفات.

تظهر الإحصائيات أن ثلث الأشخاص المصابين بكسور العمود الفقري فقط ينتهي بهم المطاف في المرافق الطبية. ما سبب ذلك؟

- بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن كسور العمود الفقري هذه ليست مؤلمة ، ويتجاهل المرضى الحد الأدنى من شكاوى الألم ، ولا يحظون باهتمام كبير ، وبالتالي لا يمكن تشخيصهم سريريًا.إنها ليست سببًا لفحص المريض ، لأن الأحاسيس في بعضها ليست واضحة تمامًا - لا يوجد ألم شديد جدًا في منطقة معينة ، ولكن يوجد ألم عام في العمود الفقري. يقول معظم الأطباء الذين يعاينون هؤلاء المرضى: "هذه تغيرات في العمر" ويصفون العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والأدوية وما إلى ذلك. في مرحلة ما ، يصبح الألم جزءًا من حياة المريض اليومية ويقبله كشيء معين. هذا هو السبب في أن هؤلاء المرضى لا ينتهي بهم المطاف في المرافق الطبية.

Image
Image

البروفيسور. الدكتور فاسيل كاراكوستوف

وكيف يتم التشخيص؟

- يتم التشخيص بالأشعة السينية ، ويفضل باستخدام ماسح ضوئي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لا تعطي الأشعة السينية تفاصيل ذات أهمية كبيرة للمرضى - حواف خشنة للفقرات ، ووجود تشققات أفقية في أجسامهم تشبه التقشير ، وكذلك تشققات مختلفة. لا يمكن رؤية هذا على الأشعة السينية.تظهر الأشعة السينية بالفعل تغييرات أكثر تقدمًا وإجماليًا عندما يتم تغيير جسم الفقرة إلى الحد الذي يختلف في الشكل والحجم عن الفقرات المجاورة.

ومع ذلك ، ماذا يحدث إذا لم تتم معالجة هذا التغيير؟

- في جزء من المرضى ، تصل هذه الكسور ، هذه التسطيح ، إلى أقصى حد ، وانهيار كامل في بنية الفقرة. تتشوه الفقرات تقريبًا مثل البلاستيك ، مما يقلل من المساحة التي تخرج من خلالها الأعصاب من الجانب ، وهذا يؤدي بالفعل إلى ألم حاد يمكن أن يحيط بالمنطقة التي يكون الكسر فيها مثل الطوق. في هذه المرحلة ، لا يمكن تطبيق هذه التقنيات طفيفة التوغل ، والتي تُستخدم في المرحلة الأولية للحفاظ على ارتفاع الفقرة وشفائها. ثم يتم إجراء التدخلات الجراحية المفتوحة.

في كتابك ، تصف اثنين من التقنيات الجراحية المبتكرة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي لإدارة الألم وتقوية الفقرات في المرضى الذين يعانون من كسور في العمود الفقري. ما هم؟

- العلاج الحديث ذو الحد الأدنى من التدخل الجراحي هو رأب العمود الفقري ورأب الحدبة. يتم إجراء رأب العمود الفقري تحت إشراف الأشعة السينية بإبرة واحدة أو اثنتين ، يتم من خلالها اختراق هذا الجسم الفقري المكسور وحقن مادة تشبه معجون الأسنان ، والتي بعد 7 دقائق تصلب وتقوي الفقرة. وبكمية معينة من هذه المادة يمكن رفع الفقرة بحيث تستعيد ارتفاعها. أساس هذه المنهجية هو الوصول إلى جسم الفقرة بطريقة غير جراحية ، أي بالتدخل الجراحي غير المباشر ، وذلك لتجنب عنصر زيادة مخاطر الجراحة المفتوحة.

Kyphoplasty هو نوع مختلف من جراحة العمود الفقري ، وفي هذه الطريقة ، مع الإبرة التي تخترق جسم الفقرات ، يتم إدخال بالون لعمل تجويف مريح بما يكفي لسقوط هذا الأسمنت فيه. كلتا الطريقتين فعالتان بنفس القدر ، حيث يُعتقد أن تقنية تقويم الحدبة هي تقنية تقلل من فرصة انسكاب الأسمنت خارج الجسم الفقري.ولكن مع أداء تقني جيد بما فيه الكفاية واختيار نوع جيد من الأسمنت ، يتم تجنب هذه التسريبات. في الواقع ، تعتبر عملية تقويم العمود الفقري أكثر كفاءة وأقل عبئًا من الناحية المالية على نظام الرعاية الصحية أو المريض.

ما هي مزايا هذه الأساليب؟

- في الدقيقة السابعة بعد حقن هذا الأسمنت ، يكون بالفعل صلبًا تمامًا ويمكن للمريض المغادرة في اليوم نفسه أو في اليوم التالي دون أي شكاوى. ليس من الضروري ، كما في الماضي ، الاستلقاء لمدة ستة أشهر على أسرة الجبس أو الكورسيهات ، وارتداء مشدات صلبة لا يمكن بأي حال من الأحوال أن تثبت المريض جيدًا بما فيه الكفاية. وأي مزيد من الاستلقاء على الشخص البالغ يؤدي إلى مخاطر تجلط الدم والجلطات الدموية والالتهاب الرئوي الاحتقاني. في هذا الصدد ، يموت حوالي 80 ٪ من هؤلاء المرضى ، الذين لا يتلقون العلاج المناسب ، في نهاية العام الأول. إذا كان المريض ينام كثيراً فهذا سيء بالنسبة له والنتيجة غير مواتية.

- هل هناك موانع لرأب العمود الفقري؟

- هناك موانع. بعد ذلك ، عندما تتأثر الفقرة ببعض العمليات الالتهابية ، لا يُنصح بإجراء عملية رأب العمود الفقري حتى يتم تصفيتها.

لقد ذكرت أن رأب العمود الفقري أكثر كفاءة من الناحية المالية لنظام الرعاية الصحية والمريض. ماذا يعني هذا؟

- عادةً ما يسدد NHIF ما يقرب من 80 إلى 90٪ من رأب العمود الفقري. وبما أن عملية تقويم الكيبوبلاستي أغلى ثمناً ، ويخصص الصندوق نفس المبلغ من المال لكلتا الطريقتين ، فإن السداد مقابل رأب الكيبوبلاستي هو في الواقع حوالي 50 إلى 60٪.

موصى به: