البروفيسور. فيوليتا يوتوفا ، دكتوراه في الطب ، أخصائية في طب الأطفال والغدد الصماء وأمراض التمثيل الغذائي لدى الأطفال ، ورئيسة قسم "طب الأطفال" في "St. مارينا - فارنا ، محاضر في MU - فارنا ورئيس اتحاد العلماء بالعاصمة البحرية. درست في برنامج عموم أفريقيا في طب الغدد الصماء عند الأطفال (نيروبي ، كينيا) وتمت دعوتها كمحاضرة في الولايات المتحدة الأمريكية واليونان وسلوفينيا ورومانيا ، إلخ. وهو رئيس لجنة التخصص السريري للجمعية الأوروبية لطب الغدد الصماء لدى الأطفال والرئيس المشارك لمجموعة العمل المعنية بالتعليم والتأهيل للشبكة المرجعية الأوروبية لأمراض الغدد الصماء النادرة.
أطباء عيادات الأطفال في شارع أومبال "St. مارينا "وأساتذة في جامعة إم يو - فارنا أطلقوا استراتيجية وطنية لاكتشاف ومراقبة الأطفال المولودين صغارًا في سن الحمل (SGA). تم تنفيذ المشروع بدعم من جمعية فارنا لطب الغدد الصماء لدى الأطفال والجمعية البلغارية لطب حديثي الولادة. سيستمر البرنامج 3 سنوات وسيغطي 23 دارًا للولادة في البلاد بالفعل في السنة الأولى.
نتحدث مع الأستاذة الدكتورة فيوليتا يوتوفا ، رئيس قسم "طب الأطفال" في سانت أومبال ". مارينا "- فارنا ورئيس البرنامج.
البروفيسور يوتوفا ، بأي معايير يتم تحديد ما إذا كان المولود في خطر ويخضع للمتابعة؟
- مصطلح "خطر حديثي الولادة" غير مشمول بالكامل بمحتوى الاختصار MGV (صغير بالنسبة للطفل في سن الحمل). الطفل المولود قبل الأوان أصغر في الوزن و / أو الطول من الحدود الطبيعية للعمر. يتم تحديد ذلك وفقًا للمعايير الطبية المحددة ، حاليًا يتم قبول منحنيات Fenton على هذا النحو (https:// mgv. Growinform.org). يمكن للجميع فتحها وتطبيق الوزن والطول (الطول) عند ولادة طفلهم على موقع مشروعنا ، مع مراعاة عمر الطفل داخل الرحم (أسبوع الحمل). يتم تعريف جميع الأطفال المولودين بأحجام تقل عن الخط المئوي العاشر على هذه المنحنيات على أنها صغيرة بالنسبة لعمر الحمل.
يتابع أطباء الأطفال حديثي الولادة وأطباء الأطفال في وقت لاحق جميع الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر ، بما في ذلك الأطفال المبتسرين والمصابين بأمراض خطيرة بعد الولادة أو الأطفال الذين يعانون من أي مضاعفات حديثي الولادة. عادة لا تتم متابعة ولادة العاملات في الرعاية الصحية اللاتي لم يكن لديهن أي من المضاعفات الحادة المذكورة أعلاه أو غيرها بعد الولادة. هم الأشخاص الذين نريد تغطيتهم بالمشروع الحالي ، لأن لديهم مضاعفات متأخرة في كل من الطفولة وفي الحياة اللاحقة والتي يمكن منعها.
ما هي النسبة المئوية التقريبية للأطفال المولودين قبل الأوان؟
- بحكم التعريف ، هذا هو 10٪ من الأطفال حديثي الولادة ، وحوالي 7 تم الإبلاغ عنها من معظم السكان.5٪. وكذلك بياناتنا من عام 2002 ، ومن الواضح أنها ليست حالة نادرة جدًا. يجب أن أؤكد أن جزءًا صغيرًا منهم فقط يعاني من مشاكل لاحقة ، وغالبًا ما تتعلق بقصر القامة (10-11٪) واضطرابات التمثيل الغذائي.
هل تؤثر المشكلة أيضًا على الأطفال المبتسرين؟
- يمكن أن يكون الأطفال المولودين في سن الحمل أطفالًا مكتملي النمو وخدجًا. يشير مصطلح "المصطلح الكامل" إلى مصطلح الحمل - خلال الأسبوع 38-40 من الحمل. تشير حالة MGV إلى الأبعاد عند الولادة ، والتي لا تعتمد على طول الحمل ، ولكن على العوامل المذكورة أعلاه. قد يكون وزن الطفل الذي يبلغ وزنه 2 كيلوغراماً مبتسراً حسب مدة الحمل ولكنه كافٍ بالنسبة له. ومع ذلك ، إذا ولدت في الأسبوع 38 من الحمل ، فهي فترة كاملة ، ولكنها صغيرة بالنسبة لعمر الحمل.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تتطور لدى أطفال MGV؟
- بعد الولادة مباشرة - انخفاض جلوكوز الدم (نقص السكر في الدم) ، والميل إلى النزيف ، وما إلى ذلك.، ولكن بدون تفاصيل حالة واضحة. من المهم ملاحظة أن معظم الأطفال حديثي الولادة من MGV (حوالي 90٪) يأكلون جيدًا ويزداد وزنهم بسرعة بعد الولادة. يصلون إلى إمكانات نموهم الوراثي على الرغم من صغر حجمهم عند الولادة. يحدث هذا عادة في حوالي 3-6 أشهر من العمر ، لكن بعض الأطفال يلحقون به فقط في سن الثانية ، ونادرًا ما يتأخرون.
البروفيسور. فيوليتا يوتوفا
بأي فريق من المتخصصين يجب متابعة الأطفال ولأي فترة زمنية؟
- في البداية ، هؤلاء هم أطباء حديثي الولادة الذين يجب عليهم مراقبة الأطفال على الأقل في الأشهر الأولى بعد الولادة. بعد ذلك ، يتم الاستيلاء عليها من قبل أطباء الأطفال ، ووفقًا لوجود انحرافات مختلفة ، يتم تحويلهم إلى متخصصين في طب الغدد الصماء لدى الأطفال ، وأمراض القلب ، وعلم الوراثة السريرية ، وما إلى ذلك ، وفقًا لتشريعاتنا ، يجب على الأطباء الشخصيين معرفة الحالة وإحالة الأطفال بشكل مناسب عند ظهور مشاكل لم يتم تدريبهم على التعامل معها.
ما الاختبارات الموصوفة وما هي الانحرافات التي يجب مراقبتها عند هؤلاء الأطفال؟
- في المقام الأول ، تتم مراقبة نمو الأطفال وتطورهم - نفسياً وعاطفياً ولفظياً. يمكن تعيين الامتحانات في مرحلة لاحقة ، فقط في اجتماع مع الأخصائي ، الذي من واجبه أن يشرح للوالدين ماذا ولماذا من الضروري القيام به. إن الإمكانية الحالية لـ "وصف" البحث بنفسك لا تتوافق مع جوهر العلوم الطبية. يتم طلب الاختبارات لدعم أو رفض فرضية الطبيب للمرض.
أنا مندهش من عدد الاختلافات الفسيولوجية الطبيعية للثوابت البيولوجية التي يتم تفسيرها على أنها اضطرابات في العصر الحديث. أريد أن أؤكد أن السبب هو الوصف الذاتي (أو الوصفات غير الكفؤة) للاختبارات غير الضرورية ، والتي يعاني منها الأطفال أكثر من غيرهم.
ما هي الوسائل العلاجية التي يشملها علاج المشاكل التي يمكن أن تتطور لدى أطفال MGV؟
- الأكثر تنوعًا - من التغذية الكافية والوقاية من السمنة ، من خلال التشخيص في الوقت المناسب لمتلازمة أو مرض موجود ، إلى العلاج بهرمون النمو ومراقبة البلوغ.
هل يتم تعويض المتابعة والعلاج من قبل NHIF؟
- يتم تعويض المتابعة من خلال فحوصات العيادات الخارجية والاختبارات والمسارات السريرية ، ولكن لا يتم تغطية جميع الإجراءات وأنواع العلاج.
الاختبارات الجينية المطلوبة لبعض الأطفال ليست متاحة على نطاق واسع ولا يتم تعويضها. تم تسجيل العلاج بهرمون النمو في أوروبا منذ ما يقرب من 20 عامًا ، ولكن في بلدنا لا يزال غير مشمول من قبل صندوق التأمين الصحي. بعض الأطفال ، ومعظمهم من المتلازمات ، يعالجون بهرمون النمو بمساعدة "عيد الميلاد البلغاري".
هناك جولة أخرى من المحاولات لتعويض العلاج بهرمون النمو للأطفال MGV دون تعويض النمو بعد الولادة (أطلق عليهم مؤخرًا اسم أطفال MGV المنخفض) من قبل NHIF. من غير المنطقي مع مثل هذا الإنفاق المحدود للأموال تأخير حلها لفترة أطول.
ما هي الأمراض والمتلازمات التي يتعرض لها هؤلاء الأطفال في سن متأخرة؟
- في وقت مبكر من الثمانينيات ، تم إثبات الصلة بين انخفاض الوزن عند الولادة والاستعداد لاحقًا لاضطرابات القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي. في البداية ، كان هذا مرتبطًا بما يسمى ب النمط الظاهري الاقتصادي - الظروف السيئة داخل الرحم من أجل التنمية ، حيث يتكيف الكائن الحي بشكل سيئ مع الوفرة في البيئة بعد الولادة.
من الواضح الآن أنه أكثر استعدادًا وراثيًا لكل من ولادة MGV والمراضة المبكرة بعد ذلك. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، من المهم جدًا عدم زيادة الوزن - ليس فقط كبالغين ، ولكن حتى في مرحلة الطفولة. يؤدي تراكم كتلة الدهون الزائدة إلى تطور أسرع وأكثر تأكيدًا لارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين. نظرًا لأن الأطفال يكتسبون وزنًا سيئًا للغاية في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، فإن إغراء الآباء والأجداد لإطعامهم أمر هائل. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لمحاولة إعلام وحماية صحة الطفل المولود من MGV.
هل لديك أي ملاحظات حول ما إذا كان يتم التقليل من هذه المشكلة من منظور الصحة والعامة؟
- شكرا لك على هذا السؤال! يعمل أطباء حديثي الولادة بنشاط على حل المشكلة لعقود في بلدنا ، والآباء على دراية كبيرة بالمضاعفات المبكرة ، على الرغم من أنهم لا يميزون الخداج عن الأحجام الصغيرة كمفهوم. على مدى 20 عامًا ، كنت أحاول لفت انتباه النظام الصحي والجمهور إلى هذه المشكلة. بالإضافة إلى أنني دافعت عن أطروحتين ولدي العديد من المنشورات العلمية والإعلامية ، فإنني أغتنم كل فرصة في المنتديات الطبية للترويج لهذه الحالة. آمل بصدق أنه مع المشروع الحالي وبدعم إعلامي نشط ، لن تكون هناك أسرة وطبيب في بلدنا لا يعاملون الأطفال المولودين صغارًا في سن الحمل بجدية وكفاءة. على الرغم من صغر حجمهم ، إلا أنهم يتمتعون بفرص كبيرة للتغلب على معظم العواقب - ولكن فقط من خلال المعلومات الجيدة والرعاية الطبية في الوقت المناسب!
